門診胃鏡室診療患者醫院感染的臨床特點、危險因素及規范化操作管理預防分析

米明 崔毅

近年來隨著胃鏡技術迅猛發展，胃鏡檢查及治療得以普遍應用，因胃鏡室不同患者攜帶不同病原菌，是交叉感染的高危場所[1]，此外消化道內鏡因制作材料特殊和結構復雜，在使用中清洗、消毒難度大，加之內鏡下操作為侵入性操作，常接觸到患者血液、胃液、腸液等分泌物，受微生物污染，一旦較難徹底清洗和消毒，必然成為醫源性感染媒介，且消化系統疾病患者長期受病原菌侵襲，免疫功能減退，發生醫院感染的風險較高[2-3]。因此臨床積極分析門診胃鏡室診療患者醫院感染的臨床特點、危險因素及規范化操作管理預防有一定臨床意義[4]，為進一步明確門診胃鏡室診療患者醫院感染的臨床特點以及危險因素等，筆者于本文展開臨床回顧性分析，分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年6月至2017年6月門診胃鏡室診療的500例患者的臨床資料，男220例，女280例，年齡18～70歲，平均年齡(46.15±3.62)歲。

1.2 納入排除標準 納入排除標準：①臨床資料完整。②原發疾病為消化道系統疾病。③年齡≥18周歲。④知情同意簽署知情同意書。排除標準：①意識不清，無法配合調查者。②妊娠期及哺乳期女性。③合并消化系統惡性腫瘤者。④合并肝腎功能損害、器質性病變者。

1.3 分析指標 ①500例納入患者醫院感染發生率及臨床特點分析，醫院感染判斷標準：符合《醫院感染診斷標準》[5]，統計醫院感染部位的分布。②影響醫院感染的單因素分析，采用回顧性調查方法，由本院統一調查表對患者進行調查分析，調查內容包括性別、年齡、感染部位、基礎疾病、侵入性操作、抗菌藥物種類以及應用時間等。③影響醫院感染的多因素分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0版本軟件進行統計學分析，計數資料采取率表示，計量資料用(±s)表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，將單因素分析中具有統計學意義的因素納入多元Logistic回歸分析，確定醫院感染的獨立影響因素，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 500例患者醫院感染發生率及臨床特點分析500例患者中，共有32例發生醫院感染，醫院感染率為6.40%(32/500)，醫院感染部位以消化道、上呼吸道、泌尿生殖系統、皮膚軟組織感染最為常見(表1)。

表1 醫院感染患者臨床特點分析

2.2 影響醫院感染的單因素分析 感染組年齡≥65歲、有侵入性操作、聯合使用抗菌藥物、無菌操作不合格、器械滅菌不合格、空氣消毒不合格所占比例較未感染組明顯高(P＜0.05，表2)。

表2 影響醫院感染的單因素分析[n(%)]

2.3 影響醫院感染的多因素分析 將上述有差異的單因素代入多元Logistic回歸方程中，提示年齡≥65歲、侵入性操作、無菌操作不合格、器械滅菌不合格、空氣消毒不合格是門診胃鏡室診療患者醫院感染的獨立危險因素(P＜0.05，表3)。

表3 影響醫院感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

門診胃鏡室診療患者長期不良飲食易致其持續處于較低營養水平，導致機體免疫功能普遍低下，一項文獻報告指出手術室、產科及消化內科是醫院感染率最高的三個科室[6]，而消化內科醫院感染率約為8.00%[7]，近年來隨消化內鏡醫院感染率的逐年增長，門診胃鏡室診療患者醫院感染日益受到廣泛關注。既往蔡曉美等學者[8]研究表明對消化內鏡醫院感染患者進行病原菌檢測及感染預防措施分析，可有效降低消化內鏡醫院感染率；石珍[9]研究提示消化內科醫院感染發生率較高，以呼吸道感染為主，其主要危險因素包含糖皮質激素、機械插管、糖尿病等，臨床上重視呼吸道預防控制工作，合理應用抗菌藥物，是降低醫院感染率的關鍵。因而，臨床有必要積極探究門診胃鏡室診療患者醫院感染的臨床特點、危險因素及其防治措施。

本文在既往文獻基礎上展開臨床回顧性分析，本研究發現500例納入患者中，共有32例發生醫院感染，醫院感染率為6.40%，這與上述文獻報告指出的消化內科醫院感染率約為8.00%相接近；本次研究還發現醫院感染部位以消化道、上呼吸道、泌尿生殖系統、皮膚軟組織感染最為常見，進一步的單因素和多元Logistic回歸分析，提示年齡≥65歲、侵入性操作、無菌操作不合格、器械滅菌不合格、空氣消毒不合格是門診胃鏡室診療患者醫院感染的獨立危險因素，初步證實了門診胃鏡室診療患者醫院感染風險較高，感染部位多分布于消化道、上呼吸道等，并且其影響因素眾多。年齡≥65歲是門診胃鏡室診療患者醫院感染的高危因素，隨年齡增長，機體免疫功能逐漸降低，高齡患者發生醫院感染的風險更高[10]；侵入性操作之所以是醫院感染的高危因素，是因為侵入性操作會導致患者身體與外界環境直接相通，增加醫院感染率[11]；無菌操作不合格、器械滅菌不合格和空氣消毒不合格均是門診胃鏡室診療患者醫院感染的獨立危險因素，是因為合格的無菌操作、器械滅菌、空氣消毒可有效降低門診胃鏡室診療患者接觸各種病原菌的概率，降低醫院感染風險，而不合格無菌操作、器械滅菌、空氣消毒會增加患者病原菌感染概率，間接增加患者醫院感染率[12-14]。臨床工作中可依據門診胃鏡室診療患者醫院感染的危險因素，制定規范化操作管理預防措施，門診胃鏡室診療過程中應重視高齡患者身體狀況，及時做好預防措施，降低醫院感染風險[15]；在門診胃鏡檢查中減少侵入性操作，降低醫院感染風險[16]；同時加強院內病室消毒及環境管理，嚴格要求無菌操作、器械滅菌和空氣消毒，最大限度降低門診胃鏡室診療患者醫院感染風險[17]。

綜上所述，門診胃鏡室診療患者醫院感染以消化道、上呼吸道等部位感染最為常見，影響其醫院感染的因素眾多，而規范化操作管理預防措施是降低門診胃鏡診療患者醫院感染的關鍵。