認知行為干預對中、重度尋常型銀屑病患者人格特征的影響

薛 琳 孫 艷 馮 莉

（大連市皮膚病醫院，遼寧 大連 116021）

銀屑病又名“牛皮癬”是一種常見并易復發的慢性炎癥性皮膚病[1]。由于皮膚受損、瘙癢、反復發作等臨床特點，嚴重影響患者的自身形象，對生活、學習、工作等方面帶來極大的痛苦。研究表明銀屑病屬于心身性疾病，相關調查發現40%以上銀屑病患者的心理緊張與該病持續不退和惡化有關[2]，飲食及生活習慣對疾病反復發作起一定的作用[3]，也因疾病治療時間長、費用高，一部分患者使用“偏方”，進而使疾病越發嚴重，影響治療效果。本研究采用認知行為干預方式改善患者認知、疾病應對方式和不健康情緒，改善患者人格特征，有效地促進患者健康生活方式，探尋該類患者的護理健康教育方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月我院尋常型銀屑病住院患者30例。入選標準：患者均符合《中國臨床皮膚病學》確診為尋常型銀屑病，居住地在大連市內，年齡在18～60歲，初中以上學歷，病程＞5年，皮損面積＞30%，且銀屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）＞10分，常規治療，意識清楚，生活自理，能夠接收電話和微信隨訪者，自愿參加并知情同意。排除標準：無神經系統疾病和精神病史，無合并其他慢性皮膚病史，患有嚴重心、腦、肺、肝、腎等臟器疾病及內科疾病。30例患者中，男21例，女9例，年齡25～60歲，平均年齡（49.52±10.91）歲，病程5～50年，平均病程（15.19±10.07）年，PASI評分（23.86±5.03）分。干預期3個月，分別于半年、1年隨訪，比較干預前后患者人格特征的變化。

1.2 方法：患者均接受常規治療，一般形式的住院健康宣教，在此基礎上，患者接受認知行為干預，具體實施方法：

1.2.1 提供全面的認知信息支持：①由7名責任護士的集體討論和資料查閱，確認中重度患者形成疾病理性認知應具備的知識內容，制成7項信息主題，即尋常型銀屑病基本知識（包括病因、誘因、分期）、皮膚護理知識、治療與用藥知識、疾病應對知識、飲食知識、睡眠知識、情緒管理知識。②制作上述7項信息主題，住院期間由主管責任護士將上述信息向患者分階段講解，按照階梯式教育方式由易到難，進行針對性講解，采用多媒體、文字資料以團體授課形式，提供給患者[4]，同時建立微信群，將授課信息傳送給患者，便于需要時查閱與學習，隨時解答患者疑問，建立互動與信任的護患關系。

1.2.2 實施綜合性具體行為干預：①正確的皮膚護理：a.外用藥膏：涂擦手法、取用劑量、涂擦次數、涂擦時間、涂擦順序、保鮮膜包裹時間。b.瘙癢護理：用手輕輕拍打、冷毛巾濕敷、分散注意力（散步、聽音樂、聊天等），禁止搔抓、熱水燙洗。c.貼身服飾：穿著純棉衣服，禁止穿著化纖類衣服。d.皮損處理：使用剪刀修剪，禁止用手撕脫。e.洗浴的溫度以及沐浴液的選擇。②治療與用藥：a.接受我院治療期間，禁止使用其他方法。b.口服藥物要嚴格遵照醫囑服用，避免漏服、停服。每日微信群發布信息，提醒患者按時用藥。③疾病應對：a.接受正規治療，禁止尋找“偏方”。b.疾病復發及時在微信群內反饋，分析原因，進行個人指導，以免延誤。④飲食指導：a.銀屑病防治與食物之間的關系，飲食宜與忌，常規禁食辛辣刺激性食物、煙酒、濃茶。b.依據患者個人觀察，針對容易復發的食物，發病期間禁止食用。c.依據患者個人飲食習慣，提供適合個人的食譜，制定方法（包括計算每天需要的能量，確定各類食物交換份數，分配每餐交換份數，制定食譜病評價食譜），避免盲目忌口，導致營養失調[5]。⑤睡眠管理：a.每日保證睡眠6 h以上，每日10點就寢，睡前聽放松音樂（大連市第七人民醫院提供的放松音樂）。b.每晚睡前飲用熱飲（牛奶、果汁等）。⑥情緒管理：a.住院期間每日下午4～5點提供瑜伽放松訓練、太極拳、八段錦，患者選擇一種，跟隨練習。b.每日晚微信群互動，解決情緒問題，采用團體分享，個人指導。c.出院后自我管理，通過微信群發布放松療法音頻課件，每周發布1次，每次1種，共3種，患者根據個人喜好，選擇1種練習。d.情緒控制：告知患者負性情緒既能激惹銀屑病的復發，又可加重病情，指導患者保持輕松愉悅的心情，以良好的心態正確應對疾病以及應激事件[6]。

1.3 觀察指標：應用銀屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）于第1日、3個月、6個月、1年進行評分，艾森克人格測試量表EPQ（成人版）于第1日及1年進行評分。PASI評分由責任醫師、護士完成，EPQ量表由具有心理咨詢師資格的高年資護士完成。

1.4 統計學方法：干預前后PASI評分及EPQ量表比較，采用Epidata3.1進行數據錄入，采用SPSS21.0軟件進行統計，運用均數±標準差、頻數進行統計描述。計數資料采用卡方檢驗，計量資料在確定方差齊性和正態性情況下，使用樣本t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 患者不同治療時間PASI評分比較：見表1。

表1 患者不同治療時間PASI評分比較（±s，分）

表1 患者不同治療時間PASI評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較P＜0.05

組別 例數 第1日 3個月 6個月 1年患者組 30 23.86±5.03 10.51±2.075.94±1.345.10±1.54

2.2 本組患者干預前后EPQ比較：見表2。

表2 本組患者干預前后EPQ各量表得分比較（±s，分）

表2 本組患者干預前后EPQ各量表得分比較（±s，分）

組別 例數 E N P L第1日 30 51.78±11.9356.05±10.7448.96±8.7345.43±8.64 1年 28 55.93±10.7845.72±11.3448.91±7.7945.01±8.47 t值 1.51 3.78 0.02 0.32 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.3 本組患者干預前后人格類型上的分布結果：見表3。

表3 本組患者干預前后人格類型上的分布結果

3 討 論

艾森克人格問卷E量表測定個性偏內向還是偏外向，N量表測定個性中情緒穩定還是不穩定，N分高者神經質反應明顯，多抑郁、焦慮、緊張、激動、好發怒、睡眠差，對應事件的反應過于強烈，情緒一旦激發很難平復。銀屑病患者情緒不穩定主要源于疾病、自身、家庭、社會等因素，且與年限密切相關，年限越長者抑郁、焦慮、激惹等不穩定緒越嚴重，同時患者對疾病了解較少，衛生保健以及注意事項認知較差，飲食等方面不注意多為誘發因素，加重疾病[7]，長時間抑郁、焦慮等情緒影響患者人際、家庭、社會、夫妻關系。

研究表明，對患者自尊、應對方式和社會支持等采取積極有效的干預，可改善患者的不穩定情緒。認知行為干預可改變患者錯誤認知，對情緒穩定和行為有控制性影響，結合放松訓練可明顯改善患者不穩定情緒，有效控制患者不健康行為，增強患者自尊與自信心，緩解焦慮、抑郁、激惹、敏感等不健康心理，積極應對疾病，重建認知、情感和行為、自我管理的良性循環，有效緩解或消除不穩定情緒與不良行為。

采用團體與個人認知行為干預相結合可有效促進患者互動、互助、內省和自我認識。護理人員通過解釋、安慰、啟發、鼓勵等方式幫助患者改變錯誤的認知與應對方式，增強自我接納、自我管理信念，采取正確有效的方法，消除不良情緒與行為，改善人格特征，提高患者依從性。早期積極應對可減輕應激損害，提高心理承受能力，爭取社會支持與鼓勵，樹立樂觀的心態，對提高尋常型銀屑病的治療有積極作用。

本研究中，干預后PASI評分與EPQ計分較干預前降低幅度明顯，有統計學意義（P＜0.05），表明認知行為護理干預能有效改善患者人格特征。

綜上所述，對尋常型銀屑病患者采用認知行為護理干預可有效改善人格特征，提高患者的認知，改善疾病應對方式，自我調整不良情緒，強化自我管理，提高治療效果，值得推廣。