保乳治療對年輕三陰性乳腺癌患者的治療價值與臨床預后分析

鄭玲莉* 張丹丹

（大連市友誼醫院普外二科，遼寧 大連 116001）

保乳手術以及術后輔助放化療是目前臨床治療早期乳腺癌的首選方法之一。但臨床研究中還較少針對特殊乳腺癌患者保乳治療適用性的研究[1]。對于年輕三陰性乳腺癌患者而言，由于孕激素受體、雌激素受體以及人表皮生長因子受體-2均為陰性，故保乳手術是否會對此類患者起到良好的治療效果，這一問題值得引起臨床人員的關注[2-4]。為研究保乳治療對年輕三陰性乳腺癌患者的治療與預后效果，將2009年1月至2012年1月，我院住院部收治有年輕三陰性乳腺癌患者共40例作為本研究觀察對象，另選擇同期收治年輕非三陰性乳腺癌患者40例作為對照對象，將保乳治療的臨床結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將將2009年1月至2012年1月，我院住院部收治有年輕三陰性乳腺癌患者共40例作為本研究觀察對象，另選擇同期收治年輕非三陰性乳腺癌患者40例作為對照對象，分別設置為觀察組與對照組。對照組均為女性，年齡為19～80周歲，平均年齡為（45.1±1.2）歲，腫瘤大小方面，T1級患者為25例，T2級患者為15例；觀察組均為女性，年齡為19～80周歲，平均年齡為（43.5±2.6）歲，腫瘤大小方面，T1級患者為23例，T2級患者為17例。對比兩組一般資料，無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法：兩組患者均應用保乳手術治療。根據NSABP推薦腫瘤病灶部位以及腋窩雙切口方案，術中乳腺腫瘤病灶周邊2.0 cm范圍內正常乳腺組織進行切除，組織切除后快速進行冰凍切片處理并進行病理檢查，若切緣組織仍有癌變組織或不確定組織分布，則應在切緣陰性的前提下最大限度保留正常組織。腋窩切口組織若檢出為陽性，需配合進行腋窩淋巴結清掃術治療。術后4～10周內開始輔助放化療。針對臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期高危患者，可輔助化療，化療方案為紫杉類＋蒽環類方案或TC方案，化療第1天用藥90.0 mg/m2表阿霉素或60.0 mg/m2阿霉素予以靜脈滴注，聯合175.0 mg/m2劑量紫杉醇或75.0 mg/m2劑量多西他賽予以靜脈滴注。或化療第1天用藥175.0 mg/m2劑量紫杉醇或75.0 mg/m2劑量多西他賽予以靜脈滴注，聯合500.0 mg/m2劑量環磷酰胺予以靜脈滴注。每3周給藥1次，連續治療6次。在基礎之上均予以輔助放療，放療照射視野為患側胸壁～鎖骨上方，視情況聯合照射患側內乳以及腋窩部位，照射劑量為50.0 Gy。在基礎之上內分泌治療給藥方案為三苯氧胺維持治療。

1.3 觀察指標：對患者進行為期5年隨訪，隨訪調查總生存率、局部復發率、遠處轉移率以及無病生存率差異。

1.4 統計學分析：數據以統計學軟件SPSS 19.0分析，以（±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組總生存率95.00%（38/40）以及局部復發率7.50%（3/40）與對照組對比無顯著差異（P＞0.05），遠處轉移率15.00%（6/40）以及無病生存率77.50%（31/40）與對照組對比有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效及預后對比表[n（%）]

3 討 論

既往已有報道證實，由于年輕三陰性乳腺癌患者腫瘤病灶體積大多較大且多呈低分化狀態，組織學分級較高[5]，因此在治療療效表現上多呈現出了明顯差異。本研究中對兩組患者行保乳手術治療后隨訪5年總生存率與局部復發率均無顯著差異（P＜0.05），提示三陰性乳腺癌患者對放化療輔助治療有較高敏感性，放療是導致此類患者保乳手術后遠期復發率未見升高的最主要原因之一。但，在遠處轉移率以及無病生存率方面，兩組患者差異顯著（P＜0.05），考慮原因在于：三陰性乳腺癌患者受體均為陰性，保乳手術后無內分泌治療以及針對Her-2的分子靶向治療選擇，故導致三陰性乳腺癌患者預后恢復情況相對較差。筆者結合上述數據所提出觀點是：保乳手術仍然是治療年輕三陰性乳腺癌患者的重要方法之一，在其他保乳手術條件滿足的前提下，并不需要因病理分型為三陰性乳腺癌而放棄手術治療，以滿足年輕患者對保留乳房組織與功能的迫切需求。

綜合上述分析可見：與非三陰性乳腺癌患者相比，三陰性乳腺癌患者行保乳治療下局部復發率、生存率無明顯差異，提示保乳治療是三陰性乳腺癌的首選方案，但遠處轉移風險相對較高，可能影響患者無病生存時間。需進一步展開臨床研究以探討最佳全身治療方案。