右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉患者應激反應的影響分析與研究

湯 程

（常熟市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常熟 215500）

在外科臨床的下腹部以下的手術(shù)當中較為常用的麻醉方法即為椎管內(nèi)麻醉。該項麻醉措施極易使得患者術(shù)中出現(xiàn)牽拉不適感，使得其出現(xiàn)極為強烈的應激反應，即便患者獲得較為滿意的麻醉效果，亦無法對內(nèi)臟自主神經(jīng)活動進行避免[1]。為此，通常在術(shù)中需要為患者使用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的藥物將由于應激所引發(fā)的不良反應消除[2]。本文主要分析在椎管內(nèi)麻醉患者中使用右美托咪定在改善應激反應中的效果，旨在為今后臨床用藥提供參考，其詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將在本院收治的椎管內(nèi)麻醉患者60例作為本次的研究對象，其入院時間為2016年2月至2017年1月，采用紅藍球分組法分為兩組，對照組和觀察組均為30例。對照組：男性患者和女性患者分別為19例和11例；平均年齡為（52.93±1.64）歲；根據(jù)ASA分級可分為12例Ⅰ級患者與18例Ⅱ級患者。觀察組：男、女性患者的例數(shù)分別為17、13例；平均年齡為（52.82±1.73）歲；ASAⅠ級：ASA分級Ⅱ級=14∶16。對以上兩組椎管內(nèi)麻醉患者的資料進行對比，發(fā)現(xiàn)均未有明顯差異存在，統(tǒng)計學不具有意義。

1.2 方法：兩組患者在手術(shù)前半小時均取0.5 mg阿托品進行肌內(nèi)注射，將多功能常規(guī)監(jiān)護儀連接，隨后將靜脈通路建立，取復方乳酸鈉（8～10 mL/kg）為患者輸注；給予患者常規(guī)的面罩吸氧，硬膜外麻醉取患者的第3與第4腰椎間隙進行，完善麻醉操作以后采用無創(chuàng)麻醉深度檢測儀對患者開展監(jiān)測。對照組患者在切皮前使用咪達唑侖，即取0.05 mg/kg咪達唑侖為患者進行靜脈滴注。觀察組患者則使用右美托咪定，取4 μg/mL右美托咪定為患者進行為時10 min的靜脈滴注，將藥物持續(xù)泵入并且對0.2 μg/（kg?h）的劑量進行維持。

1.3 觀察指標：對以上所有椎管內(nèi)麻醉患者T0與T4時間點血漿皮質(zhì)醇含量進行觀察與統(tǒng)計；記錄并分析其T0～T4各時間點AAI值和血流動力學指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0版進行處理，若研究中的各項數(shù)據(jù)比較有明顯差異存在，即可用P值＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 T0時間點，觀察組患者的血漿皮質(zhì)醇含量明顯高于對照組，T4時間點血漿皮質(zhì)醇含量則明顯低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組椎管內(nèi)麻醉患者的T0與T4時間點的血漿皮質(zhì)醇含量（nmol/L，±s）

表1 比較兩組椎管內(nèi)麻醉患者的T0與T4時間點的血漿皮質(zhì)醇含量（nmol/L，±s）

組別 T0 T4觀察組(n=30) 23.93±7.62 14.17±4.12對照組(n=30) 20.94±5.19 18.29±8.03

2.2 兩組患者各時間點AAI值比較，均有明顯差異存在，其中T0～T3時間點觀察組患者的AAI值均明顯較高，T4AAI值則明顯較低，P＜0.05；此外觀察組患者各時間點的MAP與HR同對照組比較，均明顯較低，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組椎管內(nèi)麻醉患者各時間點AAI值與血流動力指標情況（±s）

表2 比較兩組椎管內(nèi)麻醉患者各時間點AAI值與血流動力指標情況（±s）

組別 指標 T0 T1 T2 T3 T4觀察組(n=30) AAI值 74.97±20.26 54.39±17.61 40.63±13.75 51.62±20.23 55.09±13.16 HR(次/分) 79.94±10.63 77.83±16.52 71.35±6.81 70.06±9.81 69.81±9.64 MAP(mm Hg) 105.58±8.32 87.69±14.18 75.83±8.36 74.95±12.29 74.08±12.84對照組(n=30) AAI值 70.83±18.62 46.61±20.59 37.71±12.26 42.59±20.32 59.93±18.87 HR(次/分) 82.09±5.26 82.81±7.63 80.86±9.62 82.59±10.57 83.04±10.61 MAP(mm Hg) 108.96±13.37 91.08±10.72 88.42±10.37 94.09±10.67 92.83±10.56

3 討 論

在臨床中應用較為廣泛的一種麻醉即為椎管內(nèi)麻醉，該麻醉方式具備鎮(zhèn)痛效果顯著、操作簡便以及應激反應發(fā)生概率低等優(yōu)勢，但是患者接受該項麻醉后極易出現(xiàn)惡心嘔吐以及胸悶等不良反應，對手術(shù)順利的開展及手術(shù)效果等均有不良影響存在[3]。應激反應即為患者的機體在受到傷害性刺激的情況下存在的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應，若反應較輕，則對機體存在的損傷較小，但是若應激反應過度，則可能使得患者的機體受損，將患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率提升，對其術(shù)后機體的恢復存在負面影響[4]。

右美托咪定屬于具有較高選擇性的α1-腎上激素受體激動劑，可以對脊髓α2AR和腦α2AR產(chǎn)生作用，對神經(jīng)元的放電可進行有效抑制[5]。該藥物的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果顯著，且對交感神經(jīng)的活性具有抑制作用，在利尿、止涎以及抗寒顫方面的效果顯著。將該藥物應用于重癥患者鎮(zhèn)靜或者圍術(shù)期鎮(zhèn)靜中具有較為明顯的優(yōu)勢[6]。除此之外，該藥物可以將患者腦血流減少的情況下降顱內(nèi)壓增加，對患者麻醉恢復過程具有改善作用。

研究中，觀察組患者各時間點的血漿皮質(zhì)醇含量、AAI值、HR及MAP同對照組比較均存在明顯差異，P＜0.05。說明右美托咪定應用于椎管內(nèi)麻醉患者中，可以對應激反應進行有效的抑制，其臨床應用價值較高，值得在今后臨床中廣泛應用。