腎動態顯像聯合CT尿路造影評價腎積水患者腎功能的臨床分析

繆紹維 汪永紅 盧婷婷*

（福建省寧德市醫院，福建 寧德 352000）

臨床上常見的腎積水患者多由腎結石引起，準確的評估患者腎臟的功能具有十分重要的臨床意義[1]。本研究將我院近2年來首診的腎積水患者40例作為研究對象，使用核素99mTc-DTPA行腎動態顯像（emission computed tomography，ECT）獲取患者血流灌注和功能顯像圖，并聯合患者同期尿路CT造影的結果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2015年2月至2017年2月收治的腎積水患者40例作為研究對象，共累及67個腎，其中男性23例，女性17例，年齡36～77歲，平均年齡（55.62±7.19）歲；所有患者經B超確診為由腎積石引發的腎積水，共累及67個腎，其中單側腎積水患者29例，左腎19例，右腎10例，雙側腎積水患者11例，有8例進行手術治療，切除無功能腎5個。

1.2 儀器：腎動態顯像：使用GE Infiia雙探頭SPECT配能峰為140KeV通用型準直器，顯像劑為99mTc-DTPA（廣東希埃醫藥有限公司），放化純度超過95%，使用劑量在185～370 MBq，體積在0.8～1.0 mL。CT尿路造影：選擇西門子雙源螺旋CT進行尿路造影檢查。

1.3 方法。腎動態顯像：記錄患者身高和體質量后飲用300～500 mL水，取仰臥位，選擇Ⅱ探頭從患者后備對準雙腎區域，在雙側腎臟、輸尿管、膀胱鏡采集動態顯像，首先采集注射器的滿針放射性技術，間隔時間定為10 s，選擇矩陣為128×128；經患者正中肘靜脈以彈丸式注射方式注入0.8～1.0 mL 99mTc-DTPA，采集動態血流灌注相30幀（2秒/幀），再采集功能相40幀（30秒/幀），選擇矩陣為64×64；在最后采集空針放射性計數，時間10 s，選擇矩陣128×128。

CT尿路造影：患者行下腹部CT平掃，然后注射對比劑碘伏醇，在20～30 s動脈期和50～60 s髓質期進行相關掃描，約過30 s后再進行排泄期的掃描，如果在實際操作過程中掃描顯示不好的話可再延遲掃描。

1.4 觀察指標。CT尿路造影：腎顯影時間和濃度正常表面腎功能正常，如果出現顯影延遲、淡薄表示腎功能障礙，如果腎實質發生萎縮，不顯影則表示腎無功能。腎動態顯像：根據ECT顯像的結果將掃描患者后獲得的圖像分為5個等級[2-3]，腎實質放射性攝取和清除效果都比較良好，患腎GFR＞40 mL/min，該類患者判為“0級”；患者腎實質放射性攝取輕度減少，GFR在30～40 mL/min之間判為“1級”，即受損程度不嚴重；腎實質內放射性攝取有一定程度的減少，GFR在20～30 mL/min可判為“2級”，即腎臟中度受損；腎實質攝取明顯減少，皮質變得很薄，GFR在10～20 mL/min判為“3級”，腎實質完全不顯影，腎基本無功能，GFR＜10 mL/min即可判為“4級”。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，P＜0.05為數據對比差異有統計學意義。

2 結 果

本次研究的40例患者67個患腎經CT尿路造影顯像后檢查發現有43個可顯影，24個延時掃描120 min左右后始終不顯影，表示43個腎存在腎功能，而不顯影的24個腎無功能。腎動態顯像腎動態功能受損情況詳見表1，40例患者所有患腎檢查平均GFR為（20.78±10.24）mL/min，研究結果發現有63個患腎存在腎功能（0～3級），占94.03%，而使用CT造影檢查患腎存在功能的只有43個（64.18%），兩種方法比較差異具有統計學意義（χ2=4.238，P＜0.05）。見表1。

表1 腎動態顯像腎動態功能受損情況

3 討 論

在過去很長一段時間將IVP作為臨床判斷腎積水嚴重程度和腎臟功能受損害的一個標準，但是，大量臨床經驗證實這種檢查方法需要醫護人員做大量的準備工作，而且檢查耗時較長[4]，所得出的結果也無法很好的顯示出腎臟、輸尿管等泌尿系統內部結構發生的損傷，最為主要的是該方法對腎功能測量的靈敏性比較差，因此在影像學技術不斷發展的過程中逐漸被CT造影所取代，CT造影檢查無創、操作簡便，圖像能夠較為直觀的顯示出尿路的形態和走勢，從而使臨床醫師較好的了解患者腎臟吸收、排泄對比劑的功能，也能清晰的顯示出腎積水程度，但是CT掃描并沒有明確的數值判定腎功能程度，檢查效果比不上ECT[5-6]。

本研究結果顯示，使用CT造影檢查表示43個（64.18%）腎存在腎功能，其余均不顯影，引起這種現象的主要原因可能是由于患有腎積水的腎臟內囊內壓異常升高后導致有效濾過壓降低，進一步引起GFR水平降低，這種情況下對比劑濾過也會隨之減少，其次，腎內存在的積水對對比劑產生一定的稀釋，造成對比濃度降低引起上述現象發生。使用99mTc-DTPA顯像劑后進行腎動態顯像檢查通過探頭連續采集動態的圖像觀察兩側腎的血流灌注情況，繪制相應的曲線，準確分析腎的GFR值，從而對患者腎功能做出客觀的評價，具有更高的準確性和敏感度[7]。

綜上所述，CT造影能夠觀察腎積水腎臟的血管、尿路解剖結構，明確腎功能發生損害的主要原因，腎動態顯像能夠分析腎積水患者腎的GFR，在實際檢查過程中兩種檢查手段可相互結合以提高檢查的準確率，為臨床醫師制定治療方案提供參考依據。