CT引導下膿腫引流術治療肺膿腫的臨床療效及對細菌清除率的影響

嚴亞軍 楊 娟*

（陜西省鳳翔縣醫院，陜西 寶雞 721406）

肺膿腫是指因化膿菌感染引起肺組織炎性壞死的疾病，以咳大量臭膿痰、高熱、咳嗽為主要特征，若未進行及時有效治療，則可發展為敗血癥或因大量咯血而威脅到患者的生命安全[1]。抗生素在控制細菌感染方面具有顯著成效，但隨著治療周期的延長及耐藥性的增加，常難以取得令人滿意的效果。CT引導下膿腫引流術是目前臨床上治療肺膿腫的有效手段，本研究選取我院40例肺膿腫患者為研究對象，探討CT引導下膿腫引流術在肺膿腫治療中的應用效果，報道如下。

表2 兩組臨床癥狀、體征改善情況及住院時間（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀、體征改善情況及住院時間（±s，d）

組別 例數 咳嗽消失時間 退熱時間 白細胞恢復時間 膿腫吸收時間 住院時間研究組 20 11.34±1.68 7.36±0.73 9.02±1.24 16.02±2.73 23.65±2.43對照組 20 14.27±2.13 9.63±1.05 14.68±1.95 20.69±2.94 31.58±3.72 t 6.742 7.853 8.537 5.426 8.635 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2017年11月我院40例肺膿腫患者為研究對象，所有患者經實驗室及影像學檢查均符合肺膿腫的診斷標準[2]，患者自愿參與本次研究，且排除嚴重的器質性疾病、惡性腫瘤、藥物過敏史、肺結核及治療依從性差者。其中男性23例，女性17例，年齡28～74歲，平均（48.63±4.28）歲；病程1～15 d，平均（7.53±1.24）年；病灶直徑3.1～12.8 cm，平均（6.78±1.25）cm；病灶部位：左上肺膿腫11例，左上肺膿腫8例，右上肺膿腫9例，右上肺膿腫12例。根據就診順序將受試者分為對照組和研究組，每組20例，兩組患者的基線資料相比，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院后均給予吸氧、抗感染、有效排痰、營養支持等常規治療，對照組患者在此基礎上將600 mg利奈唑胺（Fresenius Kabi Norge AS，批準文號H20160301）加入到0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴主，3次/天，持續治療2周后改為利奈唑胺片（Pfizer Pharmaceuticals LLC，批準文號H20130609）口服，600毫克/次，2次/天，持續治療2周。研究組患者在此基礎上聯合CT引導下膿腫引流術治療，患者術前常規禁食禁飲，根據CT檢查明確病灶位置、大小及數量后，確定穿刺體位，選擇進針深度及角度采用注射針頭模仿穿刺皮下，胸部CT引導下穿刺，避開肺組織膿腫、氣腫、重要血管及神經，對穿刺到進行浸潤麻醉后沿穿刺針置入引流管，退出穿刺針后采用注射器抽吸膿液，結束后選擇抗生素及生理鹽水反復沖洗至沖洗液清澈后進行常規包扎，術畢。將抽取的膿液立即送細菌培養及藥敏實驗，及時調整抗菌藥物。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的臨床療效，咳嗽消失時間、退熱時間、白細胞恢復時間、膿腫吸收時間等臨床癥狀及體征改善情況、住院時間，并于治療前后均于晨起空腹狀態下取患者肘靜脈血5 mL，3000轉/分鐘離心10 min后分離出血清，采用酶聯免疫法檢測白細胞介素-6（IL-6）水平，采用免疫比濁法測定C-反應蛋白（CRP）水平，采用化學發光免疫法檢測血清降鈣素原（PCT）水平[3]。

1.4 療效評價標準[4]：顯效：治療后患者的臨床癥狀完全消失，肺部影像學檢查病灶吸收，各實驗室指標基本恢復正常水平；有效：治療后患者的臨床癥狀明顯改善，肺部影像學檢查病灶吸收50%以上，各實驗室指標顯著改善；無效：以上指標均無明顯改善；總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法：統計學軟件采用SPSS19.0，采用（均數±標準差）、百分數（%）分別表示計量資料及計數資料，行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結 果

2.1 兩組治療總有效率：研究組及對照組患者的治療總有效率分別為90.00%、70.00%，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀、體征改善情況及住院時間：研究組患者咳嗽消失時間、退熱時間、白細胞恢復時間、膿腫吸收時間及住院時間均顯著少于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組炎性因子水平變化：治療前兩組患者IL-6、CRP及PCT水平比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組患者IL-6、CRP及PCT水平均明顯降低，且研究組優于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表3。

表1 兩組治療總有效率[n（%）]

表3 治療前后兩組炎性因子水平變化（±s）

表3 治療前后兩組炎性因子水平變化（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 IL-6(pg/mL) CRP(μg/L) PCT (ng/L)研究組 治療前 58.63±6.34 68.42±7.35 104.25±15.32治療后 11.35±2.04*#8.13±0.54*# 28.96±2.38*#對照組 治療前 59.42±7.12 70.42±7.18 103.76±14.82治療后 18.54±4.28*11.56±0.76* 48.53±4.06*

3 討 論

肺膿腫是臨床上常見的一種呼吸系統疾病，采用抗生素治療時藥物難以進入膿腔內，使得病灶局部有效濃度較低，在一定程度上延長了治療周期，甚至導致部分患者病情發展為慢性肺膿腫[5]。CT引導下膿腫引流術具有定位性強、準確性高、治療周期短等優點，可快速的清除病灶組織及殺滅細菌，促進膿腫快速吸收，有效控制感染[6]。本研究結果表明，研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），提示CT引導下膿腫引流術聯合抗生素可有效提高治療效果，促進患者康復。另外研究組患者咳嗽消失時間、退熱時間、白細胞恢復時間、膿腫吸收時間及住院時間均顯著少于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），治療后兩組患者IL-6、CRP及PCT水平均明顯降低，且研究組優于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。PCT、CRP及IL-6在細菌毒素及炎性細胞因子的刺激下在血清中的水平均明顯升高，將對癥治療后隨之降低，常被臨床作為細菌性感染的參考指標[6]。提高CT引導下膿腫引流術可有效改善患者的臨床癥狀，加速細菌清除，促進患者康復。

綜上所述，CT引導下膿腫引流術聯合藥物有助于改善患者的臨床癥狀，降低血清炎性因子水平，加速細菌清除，療效顯著，值得在肺膿腫的治療中應用推廣。