開環式微創痔吻合術（TST）治療混合痔的應用效果及臨床優勢分析

李 林

（福建省莆田市涵江醫院普外科，福建 莆田 351111）

痔瘡是肛腸科常見疾病，多實施手術治療，傳統外剝內扎手術創面大，創傷大，傷口愈合慢，且可引起各種手術相關并發癥[1]。本研究選擇我院普外科于2015年5月至2017年11月收治的80例混合痔患者為研究對象，分析了開環式微創痔吻合術（TST）治療混合痔的應用效果及臨床優勢，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院普外科于2015年5月至2017年11月收治的80例混合痔患者為本次研究對象，將患者分為對照組和觀察組兩組。對照組患者實施傳統的外剝內扎手術治療，觀察組患者采取開環式微創痔吻合術（TST）治療。

觀察組中有男性患者26例，女性患者14例；患者年齡21～79歲，平均年齡為（49.24±2.70）歲。患者發病時間1～23年，平均發病時間（8.51±0.56）年。對照組中有男性患者25例，女性患者15例；患者年齡22～79歲，平均年齡為（49.36±2.45）歲。患者發病時間1～22年，平均發病時間（8.56±0.52）年。兩組患者在性別、年齡、發病時間等基本情況方面差異不顯著，可以進行對比。

1.2 方法：對照組患者實施傳統的外剝內扎手術治療。采用腰麻，術中常規消毒肛周，鋪巾之后用鉗子將外痔頂端夾住，從外痔外緣向肛管作V型切口，從皮下外靜脈叢剝離，促使痔基底充分暴露，縫扎后切除痔核，結束手術，術后經觀察若無明顯出血，直腸內置入雙氯芬酸鉀片100 mg鎮痛后，給予無菌紗布進行加壓包扎。觀察組患者采取開環式微創痔吻合術（TST）治療。采用腰麻，術中常規消毒肛周，鋪巾之后根據痔瘡所在位置，選擇合適肛門鏡進行擴肛，距離齒狀線2.5 cm分段荷包縫合直腸黏膜，實施TST一次吻合術，同時切割縫合直腸黏膜，在切割過程避免損傷直腸肛管移行上皮。術后經觀察若無明顯出血，直腸內置入雙氯芬酸鉀片100 mg鎮痛后，給予無菌紗布進行加壓包扎。

1.3 觀察指標：比較兩組患者混合痔手術治療效果；手術完成的時間、術后傷口愈合時間、各項癥狀積分（疼痛、皮贅殘留和水腫）；干預前后患者生存質量狀況（心理層面、生理層面和社會層面）；術后感染、活動性出血、便血、尿潴留、肛門直腸狹窄等并發癥發生率。顯效：術后癥狀完全消失，無痔核脫垂等并發癥發生；有效：術后癥狀有所改善，無嚴重并發癥；無效：術后癥狀無明顯變化。混合痔手術治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

表3 兩組手術完成的時間、術后傷口愈合時間、各項癥狀積分（疼痛、皮贅殘留和水腫）比較（±s）

表3 兩組手術完成的時間、術后傷口愈合時間、各項癥狀積分（疼痛、皮贅殘留和水腫）比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 傷口愈合時間(d) 疼痛評分 皮贅殘留評分 水腫評分對照組 40 24.45±2.13 18.11±0.94 2.21±0.71 1.23±0.57 1.22±0.51觀察組 40 14.51±1.13 6.71±0.82 0.71±0.12 0.51±0.12 0.61±0.32 t 6.520 5.274 6.145 6.724 6.809 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組手術相關并發癥發生率比較

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件統計，分別進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數資料），P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者混合痔手術治療效果比較：觀察組混合痔手術治療效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組混合痔手術治療效果比較

2.2 干預前后生存質量狀況（心理層面、生理層面和社會層面）比較：干預前兩組生存質量狀況（心理層面、生理層面和社會層面）相近，P＞0.05；干預后觀察組生存質量狀況（心理層面、生理層面和社會層面）優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 干預前后生存質量狀況（心理層面、生理層面和社會層面）比較（±s，分）

表2 干預前后生存質量狀況（心理層面、生理層面和社會層面）比較（±s，分）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數 時期 心理層面 生理層面 社會層面觀察組 40 干預前 45.68±5.14 56.64±4.92 61.49±10.71干預后 84.93±13.21#*86.98±14.56#*93.67±18.32#*對照組 40 干預前 45.67±5.12 56.65±4.32 61.75±10.67干預后 63.51±9.25# 72.35±10.98# 80.25±13.51#

2.3 兩組患者手術完成的時間、術后傷口愈合時間、各項癥狀積分（疼痛、皮贅殘留和水腫）比較：觀察組手術完成的時間、術后傷口愈合時間、各項癥狀積分（疼痛、皮贅殘留和水腫）低于對照組，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組手術相關并發癥發生率比較：觀察組患者術后感染、活動性出血、便血、尿潴留、肛門直腸狹窄等并發癥發生率均顯著低于對照組患者，P＜0.05。見表4。

3 討 論

混合痔為臨床常見多發疾病，在我國發病率高，是常見的痔瘡類型，其他類型還有內痔和外痔。其中，混合痔占46%左右[3]。目前，隨著人們生活水平的提升和生活方式改變，混合痔發病率逐年遞增，造成患者身心痛苦。傳統治療混合痔一般采用外剝內扎術，但肛墊正常解剖結構破壞，可增加術后并發癥風險，影響術后康復，增加患者身心痛苦。

肛墊下移學中認為肛墊由肛管內壁筋膜、血管、纖維支持結構組成，在病理變化出現的情況下可引起痔瘡[4]。

開環式微創吻合術是在外剝內扎基礎上所提出的一種新型微創治療方法，其通過應用合適肛門鏡產生不同開環式窗口，有效暴露痔瘡區域黏膜，可減輕肛門創傷，實現分段齒形結扎，可最大限度暴露肛墊結構，減輕患者痛苦[5]。開環式微創吻合術保留了痔核之間黏膜橋，且保留無癥狀區域的正常黏膜，可最大限度保留正常肛墊結構，預防術后肛門狹窄和排便異常的發生，實現了微創治療和快速康復的目的[6-7]。

本研究中，對照組實施傳統的外剝內扎手術治療，觀察組采取開環式微創痔吻合術（TST）治療。結果顯示，觀察組混合痔手術治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組手術完成的時間、術后傷口愈合時間、各項癥狀積分（疼痛、皮贅殘留和水腫）低于對照組，P＜0.05，說明開環式微創痔吻合術（TST）治療混合痔的應用效果確切。而且侯輝[8]的研究顯示，開環式微創痔吻合術與痔上黏膜環切術治療痔病的臨床效果比較，前者也更好。

干預前兩組生存質量狀況（心理層面、生理層面和社會層面）相近，P＞0.05；干預后觀察組生存質量狀況（心理層面、生理層面和社會層面）優于對照組，P＜0.05，說明開環式微創痔吻合術的開展可減輕患者創傷，加速術后康復，從而促進患者生存質量提高。

觀察組術后感染、活動性出血、便血、尿潴留、肛門直腸狹窄等并發癥發生率均顯著低于對照組，P＜0.05，說明開環式微創痔吻合術（TST）治療混合痔的創傷小，并發癥少。廖明，姚獅章，梁家基等[9]研究顯示，開環式微創痔吻合術（TST）治療Ⅲ～Ⅳ度痔在愈合時間、急便感、肛門自制功能、肛門狹窄和患者滿意度方面及其他手術后并發癥均優于M-M術，說明TST術是一項治療痔病的微創新技術，創傷小、安全，更符合肛管直腸解剖生理，和我們研究結果相似。

綜上所述，開環式微創痔吻合術（TST）治療混合痔的應用效果確切，可有效改善患者術后生存質量，明顯減少手術出血和創傷，減少并發癥發生，且操作簡單，時間短，術后恢復快，值得推廣。