腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的療效觀察

葉 斌 熊正寧 何 東 丁登貴

（四川榮縣人民醫院普外肝膽科，四川 自貢 643100）

膽總管結石是臨床常見的膽道系統疾病，好發于膽總管下端。7%～21%的膽囊結石患者合并有膽總管結石[1]。患者主要表現為劇烈腹痛、高熱、黃疸，甚至休克，危及患者生命。手術是治療膽總管結石的主要手段。傳統的開腹膽總管切開取石術創傷較大，術后殘石率較高，恢復時間長。研究表明，腹腔鏡聯合膽道鏡可有效治療膽總管結石[2]。為此，本研究對我院就診的膽總管結石患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2017年7月在我院就診的80例膽總管結石患者，隨機分為觀察組（腹腔鏡聯合膽道鏡手術）和對照組（開腹手術）各40例。其中觀察組男性23例，女性17例，年齡42～75歲，平均年齡（53.72±6.38）歲，病程0.5～12年，平均病程（5.24±1.58）年，結石直徑1～18 mm，平均結石直徑（9.58±2.24）mm；對照組男性22例，女性18例，年齡43～76歲，平均年齡（53.85±6.51）歲，病程0.6～11年，平均病程（5.11±1.46）年，結石直徑1～20 mm，平均結石直徑（9.76±2.31）mm。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①術前未采取藥物排石等治療；②經超聲、CT等影像學檢查確診；③1周內未應用抗生素；④心、肝、肺、腎等重要臟器功能正常；⑤患者知情同意。排除標準：①上腹部既往有手術史；②合并心腦血管疾病、肝腎功能異常等基礎疾??；③精神異常者；④無法耐受手術或麻醉者。

1.3 治療方法。對照組：給予開腹手術治療。于患者右上腹肋緣下斜切口，手術步驟：膽囊切除、膽總管切開取石，最后T型管引流。觀察組：給予腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療。患者取頭高足低位，臍下緣做小切口，建立氣腹，采用標準四孔法行腹腔鏡手術，用超聲刀或電凝鉤切開膽總管，經劍突下主操作孔取石后，再置入纖維膽道鏡進一步取石，最后留置T型管引流，鏡下用3-0或4-0可吸收線縫合膽總管切開處。

1.4 觀察指標：手術效果（切口長度、術中出血量、術后下床時間、肛門排氣時間和住院時間）、術后疼痛情況（疼痛發生率、疼痛持續時間和VAS評分）和并發癥發生情況。

1.5 統計學方法：數據分析采用SPSS18.0統計學軟件，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術效果比較：觀察組切口長度、術中出血量、術后下床時間、肛門排氣時間和住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后疼痛情況比較：觀察組疼痛發生率、疼痛持續時間和VAS評分均顯著少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后疼痛情況比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較：觀察組并發癥發生率17.50%（7/40），與對照組并發癥發生率35.00%（14/40）比較，顯著降低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

膽總管結石與膽道感染關系密切。膽總管結石可導致膽道出現梗阻，膽汁淤積，引發膽管炎癥，嚴重者甚至威脅生命[3]。手術治療原則以取凈結石、有效引流、降低復發為主。傳統開腹手術手術適應證廣泛，能夠對患病部位進行準確定位，但存在手術切口長，術后恢復慢等缺點[4]。腹腔鏡膽總管探查術是治療膽總管結石的金標準，其與傳統開腹手術相比，具有術中出血少、術后瘢痕小、患者恢復快等優點[5]。研究顯示，膽道鏡取石可避免多次刺激膽道及十二指腸乳頭，減少出血量[6-7]。本研究中觀察組切口長度、術中出血量、術后下床時間、肛門排氣時間和住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石效果明顯優于傳統開腹手術。觀察組疼痛發生率、疼痛持續時間和VAS評分均顯著少于對照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡聯合膽道鏡在降低患者疼痛方面效果更佳，這是由于術中膽道鏡取石時對膽道反復沖洗，減少了膽汁刺激引起的術后疼痛。本研究中觀察組并發癥發生率17.50%（7/40），與對照組并發癥發生率35.00%（14/40）比較，顯著降低（P＜0.05）。說明腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的安全性較好。綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的療效顯著，值得臨床推廣。

表1 兩組手術效果比較（±s）

表1 兩組手術效果比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 切口長度(cm) 術中出血量(mL) 手術時間(h) 術后下床時間(h)肛門排氣時間(d) 住院時間(d)觀察組 40 0.85±0.21 20.24±8.74 2.68±0.64 39.71±19.85 2.01±0.42 7.21±2.52對照組 40 17.84±3.01 96.54±35.65 2.53±0.52 89.64±20.12 3.54±0.51 15.14±3.75