糖皮質激素與環磷酰胺聯合應用對腎病綜合征的治療效果探究

吳 銳

（福建省漳州市人民醫院，福建 漳州 363000）

腎病綜合征的發病原因，會受到較多因素所影響，常見腎小球基膜通透性增加所致大量蛋白尿和低蛋白血癥、高度水腫等[1]。腎病綜合征主要可分成：原發性腎病綜合征、繼發性腎病綜合征、遺傳性腎病綜合征幾個類型。這一病癥為腎臟發病率較高的病癥之一，臨床治療存在較高的風險。臨床方面多采取糖皮質激素進行治療，抗感染效果較好，可有效改善急性炎癥滲出、毛細血管通透性改變所致尿蛋白滲出情況[2]。糖皮質激素雖是目前臨床上治療腎病綜合征的基本藥物，但也應根據患者機體情況慎重使用[3]。本次研究對2012年3月至2017年3月我院選取的40例腎病綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在對糖皮質激素和環磷酰胺聯合治療腎病綜合征的臨床效果進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院于2012年3月至2017年3月收治的40例腎病綜合征患者的臨床資料，依據患者病情程度，臨床檢查，腎穿病理及患者意愿最終確定治療方案，根據臨床治療方案的不同將患者分為各20例的實驗組與對照組，排除嚴重并發癥者、30 d內使用激素類藥物治療者、精神病癥者。實驗組患者中男性患者11例，女性患者9例，患者年齡20～60歲，平均年齡（40.2±4.4）歲，病程14～20個月，平均（17.6±2.4）個月；對照組患者中男性患者12例，女性患者8例，患者年齡21～59歲，平均年齡（41.3±3.7）歲，病程14～20個月，平均（17.7±2.3）個月。兩組患者的性別，年齡，病程的一般資料的對比，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 臨床治療方法：對照組采用潑尼松（生產廠家：天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字H41021039）治療，初始劑量為1 mg/（kg?d），治療8周或者蛋白尿轉陰后開始減量，以頓服10～15 mg維持治療，治療時間為12個月。實驗組在對照組基礎上，聯合環磷酰胺（生產廠家：海南錦瑞制藥股份有限公司；國藥準字：H20113420）治療，每月1次，每次采取1.0 g環磷酰胺靜脈滴注治療，連用6個月，之后延長至3個月或者半年1次，總量不得超過9 g。治療時間為12個月。

表2 治療前后兩組臨床相關指標的對比（±s）

表2 治療前后兩組臨床相關指標的對比（±s）

組別 時間 24Upro(g) BUN(mol/L) Scr(mol/L) ALB(g/L) 尿量(mL/24 h)實驗組 治療前 6.63±1.46 6.97±1.26 86.85±18.33 24.8±3.62 874.33±192.18治療后 1.12±0.48 5.39±1.02 96.52±15.75 33.9±5.23 1742.53±242.27對照組 治療前 6.55±1.32 6.89±1.21 85.33±18.29 25.1±3.69 870.35±191.22治療后 1.32±0.65 6.66±1.22 87.65±16.32 26.71±3.74 1024.55±196.43

1.3 觀察指標：對實驗組和對照組患者的治療總有效率、復發率、臨床相關指標（24Upro、BUN、Scr、ALB、尿量）加以觀察、比較。臨床療效評判標準：治療后，臨床癥狀、體征得以顯著改善，同時腎功能保持穩定，即為顯效。通過治療，臨床癥狀和體征得以顯著改善，腎功能基本穩定，即為有效。給藥后，臨床癥狀及體征無顯著改善或更加嚴重，并且腎功能不穩定，即為無效。治療總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

1.4 統計學分析：本次研究中，兩組患者的臨床全部數據，均以統計學軟件SPSS15.0處理和分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用百分比表示，檢驗方法分別為t檢驗與卡方檢驗，兩組間的數據對比差異具有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組治療總有效率的對比：實驗組的治療總有效率為95.0%，顯著優于對照組的治療總有效率70.0%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療總有效率的對比[n（%）]

2.2 兩組復發情況的對比：實驗組中復發者占5.0%（1/20%），對照組中復發者占35.0%（7/20），組間比較，差異具有統計學意義（χ2=5.6250，P＜0.05）。

2.3 治療前后兩組臨床相關指標的對比：治療前，兩組24Upro、BUN、Scr、ALB、尿量進行比較，不具有統計學的意義，P＞0.05。治療后，相關指標均有所改善，但與對照組治療后相比，實驗組變化的更為顯著，P＜0.05，見表2。

3 討 論

腎病綜合征的發病原因較為復雜，且會受到較多因素影響[4]。結合發病原因，可分成原發性和繼發性腎病綜合征、遺傳性腎病綜合征。原發性病癥主要由膜性腎病、系膜毛細血管性腎小球腎炎等構成；繼發性病癥中主要包括：糖尿病腎病、過敏性紫癜腎炎和系統性紅斑狼瘡腎炎等。臨床治療多經對炎性反應抑制、免疫抑制、控制患者病情、保護腎臟功能等為主實行臨床治療[5]。當前，腎病綜合征的發病機制尚不清楚，但不排除和免疫復合物沉積有直接聯系。為此，臨床方面多通過糖皮質激素、免疫抑制劑、細胞毒性等藥物加以治療。其中糖皮質激素，屬于腎臟病癥中應用頻率最高的藥物，具有較好的抗感染效果，能夠減輕急性炎癥滲出情況，確保患者溶酶體膜的穩定性，降低纖維蛋白沉著和毛細血管通透性、尿蛋白滲出[6]。與此同時，糖皮質激素還能有效抑制膠原組織和瘢痕組織形成，對纖維化進行修復。本次研究在糖皮質激素之上，聯合環磷酰胺治療腎病綜合征，臨床效果較好。環磷酰胺，為細胞周期非特異性抑制類藥物，對于細胞增殖抑制、機體免疫抑制的效果均非常理想，還可對敏感小淋巴細胞構成阻滯，進而實現抑制免疫特異性炎癥的效果，對RNA和DNA合成加以抑制[7-9]。進入人體后，可被體內大量的磷酸酶、磷酰胺酶在較短時間分解，達到對核酸合成抑制功效[10-12]。環磷酰胺，一般在激素依賴型、激素不敏感型和復發率較高的腎病綜合征治療中投入使用，均可達到較好的臨床效果[13-14]。本次研究結果顯示，實驗組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，且實驗組治療后的各個指標與對照組相比，改善的更為顯著，差異對比均具有統計學意義（P＜0.05），表明糖皮質激素聯合環磷酰胺治療腎病綜合征，臨床效果較佳，并能改善患者的臨床癥狀，降低復發率。

總而言之，腎病綜合征的治療中，應用糖皮質激素、環磷酰胺，可達到較好的臨床效果，在提高治療效果的同時，也降低了患者的復發率，并且對臨床相關指標起到顯著的改善作用，可根據患者的病情程度進行臨床選擇。