硝普鈉與新活素治療難治性心力衰竭的臨床效果對比觀察

張東菊

（遼寧省盤錦市大洼區人民醫院，遼寧 盤錦 124200）

多種心臟病向終末期進展會引發心力衰竭，且該疾病屬于難治性心力衰竭。該類患者的病情難以控制，若病情較為嚴重會提升病死率[1]。臨床既往的治療首選硝普鈉，但是治療效果不是十分確切。近年來，新活素應運而生，并在臨床上廣泛應用。此研究對上述兩種藥物的臨床價值進行分析，并選擇我院2014年3月至2016年3月收治的難治性心力衰竭患者60例進行探究，詳情治療流程和結果如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究抽取的難治性心力衰竭患者共計60例，時間為2014年3月至2016年3月。依據治療模式的不同將60例患者均為研究組（n=30）和參照組（n=30）。研究組中，男性患者20例，女性患者10例，最大年齡為81歲，最小年齡為46歲，年齡跨度經計算后為（66.47±7.89）歲。參照組中，男性患者18例，女性患者12例，最大年齡為80歲，最小年齡為48歲，年齡跨度經計算后為（67.12±7.90）歲。統計工具對研究組和參照組患者的臨床資料進行檢驗，組間差異呈P＞0.05，未形成統計學意義，但是具有較強的可比性。

1.2 方法：兩組難治性心力衰竭患者入院后均接受對癥治療，低鹽飲食，使用洋地黃藥物以及利尿劑。隨后予以參照組患者硝普鈉藥物，使用劑量為12.5 mg，將其與100 mL葡萄糖混勻靜脈輸注。研究組患者則采用新活素藥物，使用劑量為1.5 μg/kg，靜脈推注，隨后在靜脈端泵入0.0075 μg/（kg min）的新活素。兩組患者共進行7 d的治療，同時監測其生命體征，并嚴密關注患者的臨床癥狀。

1.3 效果評價依據[2]：治療效果以三個標準進行體現，即顯效、有效和無效。患者的心功能改善顯著，超過Ⅰ級，表示治療效果顯效；患者的心功能改善至Ⅰ級，表示治療效果有效；患者的心功能未見改善，表示治療效果無效。

1.4 指標判定：對研究組、參照組患者不同藥物治療后的各項指標進行比對，主要為：LVEF、LVEDd和BNP。

1.5 統計學方法：此次研究中涉及的所有數據均選擇（SPSS19.0）進行檢驗和分析，LVEF、LVEDd和BNP等指標以均數±標準差（±s）表示，組間行t值檢驗，治療總有效率以（%）表示，組間行卡方檢驗，組間檢驗結果形成統計學意義則表示P＜0.05。

2 結 果

2.1 硝普鈉和新活素治療后的效果評估：研究組患者采用新活素治療后，治療總有效率經計算后為96.7%；參照組患者采用硝普鈉治療后，治療總有效率經計算后為76.7%；數據結果統計后呈P＜0.05，見表1。

表1 硝普鈉和新活素治療后的效果評估

2.2 硝普鈉和新活素治療后的心功能指標：兩組患者經不同方法治療后，比對心功能指標，研究組改善更為顯著，數據結果統計后呈P＜0.05，見表2。

表2 硝普鈉和新活素治療后的心功能指標（±s）

表2 硝普鈉和新活素治療后的心功能指標（±s）

組別 n LVEDd(mm) LVEF(%) BNP(pg/mL)研究組 30 61.6±2.3 41.3±1.2 178.9±7.0參照組 30 63.0±6.6 40.5±1.8 175.8±3.0 t 2.2089 2.0254 2.2295 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

據相關資料顯示，心室肌細胞的合成所分泌為機體內部BNP，由于左心室和室壁張力顯著增加會加快BNP的合成速度。其生物學的主要作用包括：①心血管：拮抗RASS作用和SNS作用較為顯著，同時可以對兒茶酚胺、血管緊張素進行抑制。對血管張力進行調節使患者的血壓顯著下降。另外，還可以使冠狀動脈血流和心臟指數顯著增加，從而使左室內重構的作用得以改善。②腎臟：利尿作用較為顯著，通過對腎小球乳球小動脈進行擴張，可以使腎小球毛細血管內壓顯著增加，從而使腎小球濾過率增加[3]。③中樞神經：BNP難以在血-腦脊液屏障中通過，但是可以到達無腦脊液屏障，從而對中樞神經系統予以保護。在臨床中樞作用中BNP具有補充外周的作用，降低腦干腳桿神經興奮性的同時可以減少促腎上腺皮質激素的分泌，從而抑制中樞性攝鹽欲。

近年來，新活素逐漸引入臨床，該藥物屬于Ⅱa累藥物，而硝普鈉為血管擴張類藥物，不僅可以將患者的動脈和靜脈予以擴張，同時可以降低心臟負荷。在進行作用期間會有一氧化碳產生，激活機體內鳥甘酸環化酶，增加細胞內部cGMP的同時促使心肌功能快速恢復[4]。此次研究結果可以看出，實施新活素治療后的臨床治療總有效率96.7%明顯高于硝普鈉治療的76.7%，另外，從兩組患者的心功能改善情況，研究組明顯優于參照組，數據結果統計后呈P＜0.05。

由上述結果總結，難治性心力衰竭予以新活素治療更為顯著，并有效改善其心功能，可在臨床上進一步普及。