玻璃體腔注射雷珠單抗治療老年性黃斑變性的圍術(shù)期護(hù)理分析

孫曉丹

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

老年性黃斑變性是造成老年人視力喪失的主要因素，近幾年來(lái)其發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，濕性黃斑變性因?yàn)樾律艿某鲅?、水腫以及滲漏，最終造成瘢痕形成導(dǎo)致失明[1]。根據(jù)相關(guān)研究表明[2]，雷珠單抗在臨床中屬于一種VEGF（血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子）片段抗體，能夠?qū)Χ鄠€(gè)VEGF亞型給予有效抑制，是目前應(yīng)用最為廣泛的新型抗新生血管生成藥物，其可以有效阻斷新生血管的生長(zhǎng)，使?jié)B出明顯減少，水腫明顯減輕，進(jìn)而使視力保持穩(wěn)定或者提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2017年8月在我院進(jìn)行玻璃體腔注射雷珠單抗治療的老年性黃斑變性患者共78例，隨機(jī)分為兩組，每組各39例。當(dāng)中，觀察組男性25例，女性14例。年齡62～84歲，平均年齡（71.3±2.8）歲；對(duì)照組男性26例，女性13例。年齡63～85歲，平均年齡（71.8±3.1）歲。

1.2 護(hù)理方法：觀察組給予整體護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理[3]。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于藥物以及費(fèi)用較高，同時(shí)多次注射，在心理上患者伴有遲疑態(tài)度，缺乏一定的了解，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)一系列不良心理，因此，臨床護(hù)理人員在手術(shù)之前一定要對(duì)患者采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，介紹治愈成功的病例，改善患者的不良情緒，使患者能夠保持一個(gè)良好的心態(tài)迎接手術(shù)；②準(zhǔn)備工作：要將患者的血糖以及血壓控制在正常范圍以?xún)?nèi)，排除手術(shù)相關(guān)禁忌證，手術(shù)之前72 h叮囑患者滴入左氧氟沙星眼藥水每天4～6次，術(shù)前24 h剪睫毛，對(duì)淚道進(jìn)行徹底沖洗，同時(shí)做好術(shù)眼標(biāo)識(shí)[4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：因?yàn)榕R床手術(shù)是在局部麻醉之下進(jìn)行，患者可以明確感受到注射針頭插入眼球，這個(gè)時(shí)候患者會(huì)引發(fā)恐懼心理，因此，臨床護(hù)理人員要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征的觀察指標(biāo)給予密切監(jiān)測(cè)，將注射部位完全暴露，以免造成相鄰器官受損，使患者的不良情緒得到明顯改善，分散患者的注意力，使手術(shù)成功率明顯提高。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①用藥護(hù)理：患者當(dāng)天手術(shù)以后返回病房，護(hù)理人員要對(duì)患者的術(shù)眼有無(wú)滲血和敷料脫落等相關(guān)情況，同時(shí)明確告知患者切勿壓迫術(shù)眼或者揉眼，術(shù)眼相鄰部位一定要保持清潔干燥，手術(shù)以后第2日對(duì)患者采取妥布霉素滴眼液，每天4～6次，同時(shí)正確指導(dǎo)患者進(jìn)行滴眼，連續(xù)應(yīng)用5～7 d，睡前涂抹典必殊眼膏，以免發(fā)生感染；②生活護(hù)理：臨床護(hù)理人員一定要叮囑患者進(jìn)行咳嗽、用力排便以及打噴嚏等，避免造成患者眼壓突然升高，導(dǎo)致傷口裂開(kāi)；③飲食護(hù)理：患者在臨床手術(shù)以后飲食一定要清淡，容易消化的食物，多加進(jìn)食新鮮的水果以及蔬菜等相關(guān)含有粗纖維的食物，以免發(fā)生便秘、高血壓以及糖尿病患者應(yīng)該采取少鹽以及低脂的飲食，切勿進(jìn)食冰冷、辛辣性食物，一旦患者出現(xiàn)便秘則要采取麻仁滋脾丸口服，每一次1丸，每天2次；④并發(fā)癥護(hù)理：患者在臨床手術(shù)以后經(jīng)常伴有視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血以及眼壓升高等，手術(shù)以后患者會(huì)出現(xiàn)眼脹、頭痛以及嘔吐等相關(guān)癥狀，當(dāng)眼壓在35 mm Hg以上的時(shí)候，采取醋甲唑胺片50 mg，特殊情況時(shí)采取20%的甘露醇注射液250 mL，滴注或者采取前房穿刺術(shù)。另外，一旦出現(xiàn)球結(jié)膜下出血，則無(wú)需進(jìn)行特殊處理，同時(shí)切勿用力咳嗽；⑤出院指導(dǎo)：手術(shù)以后30 d每周復(fù)查1次，堅(jiān)持服用抗生素眼藥水，做好眼部衛(wèi)生工作，一旦患者出現(xiàn)不適癥狀，則一定要及時(shí)來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行就診。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率變化情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組39例，眼內(nèi)炎1例，玻璃體出血1例，視網(wǎng)膜脫離1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組39例，眼內(nèi)炎2例，玻璃體出血2例，視網(wǎng)膜脫離3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.95%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況對(duì)比

3 討 論

根據(jù)相關(guān)研究表明，雷珠單抗能夠有效降低血管滲透性，對(duì)新生血管生長(zhǎng)給予有效抑制，使視網(wǎng)膜新生血管明顯減少，可以使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，使手術(shù)當(dāng)中的出血量明顯減少，不良反應(yīng)較少，具有安全有效性，初期應(yīng)用可以使視力得以維持，對(duì)病情給予有效控制，進(jìn)而減輕患者的生活負(fù)擔(dān)，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用[6]。

根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，對(duì)玻璃體腔注射雷珠單抗治療老年性黃斑變性圍術(shù)期采取整體護(hù)理，可以取得顯著的效果，術(shù)前重點(diǎn)增強(qiáng)心理護(hù)理，健康宣傳教育，大部分患者缺乏明確的了解，擔(dān)心療效而造成抵觸心理，對(duì)手術(shù)配合和效果造成不良影響。所以，心理護(hù)理不但加強(qiáng)患者治療的自信心，同時(shí)主動(dòng)配合臨床治療。根據(jù)相關(guān)研究表明，另外，持續(xù)性眼壓升高會(huì)導(dǎo)致視力受損，因此，在注射之前和以后密切監(jiān)測(cè)患者眼壓作為常規(guī)護(hù)理，密切觀察高?；颊撸鄬?duì)應(yīng)增加眼壓監(jiān)測(cè)次數(shù)和保持在一個(gè)正常的范圍。根據(jù)相關(guān)研究表明，應(yīng)該如何降低或者避免相關(guān)并發(fā)癥，因此，無(wú)菌技術(shù)操作是當(dāng)今一致認(rèn)可的避免眼內(nèi)炎出現(xiàn)的主要方式，手術(shù)之前對(duì)淚道進(jìn)行沖洗，手術(shù)當(dāng)中對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，對(duì)眼部周?chē)つw給予消毒，規(guī)范滴入滴眼液，進(jìn)而避免手術(shù)以后的一系列并發(fā)癥，進(jìn)而可以使護(hù)理質(zhì)量明顯提高。本文結(jié)果顯示，觀察組39例，眼內(nèi)炎1例，玻璃體出血1例，視網(wǎng)膜脫離1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組39例，眼內(nèi)炎2例，玻璃體出血2例，視網(wǎng)膜脫離3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.95%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道一致[8]。

綜上所述，對(duì)玻璃體腔注射雷珠單抗治療老年性黃斑變性圍術(shù)期采取整體護(hù)理，可以有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，保證治療效果，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。