綜合護理干預對高齡患者ERCP術期護理質量的影響

李元元 張聿鳳

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

隨著內鏡技術在臨床上的廣泛應用，經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）因其具有微創、低痛、直視的優點而被臨床廣泛應用于肝膽胰疾病診斷以及治療，該方法主要是將內鏡插入十二指腸降部，再將對比劑經十二指腸鏡注入到胰管及膽管中，通過X線顯影直接觀察胰膽管影像的方法，目前是臨床上診治肝、膽、胰疾病的金標準[1]。近年來隨著肝膽胰腺疾病發病率的增高，ERCP的應用頻率也隨之升高，但作為一種創傷性手術，患者多會伴有負面心理應激反應而影響手術效果[2]。本研究選取2015年1月至2017年12月我院60例行ERCP術的高齡患者為研究對象，探討綜合護理干預的應用效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年12月我院60例行ERCP術的高齡患者為研究對象，所有患者均自愿簽署手術知情同意書，且排除精神認知障礙、視聽障礙、凝血功能障礙、傳染性疾病、嚴重的器質性疾病及其他手術禁忌證者。其中男性33例，女性27例；年齡65～82歲，平均年齡（72.29±2.58）歲；文化程度：初中及以下50例，高中7例，大專及以上3例；手術原因：阻塞性黃疸6例，膽總管結石47例，膽管占位性病變7例。采用隨機數字表法將入選的患者平均分為對照組和研究組，兩組患者的基線資料經統計學分析，不存在顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予傳統護理，包括術前向患者介紹手術相關知識及注意事項、常規的圍手術期護理等，研究組給予綜合護理干預，具體為：①環境護理：向患者詳細介紹內窺鏡病房環境，消除患者的陌生感，為患者創造溫馨、輕松的檢查環境。②健康宣教：護理人員主動與患者溝通，向其講解ERCP的診斷及治療目的、方法、相關注意事項等，并通過臨床成功案例分享幫助患者樹立自信，提高治療依從性。另外還可通過宣傳冊、板報等形式提高患者對疾病的認知水平[3]。③心理及體位護理：向患者講解負面心理應激可能對手術造成的影響，并教會患者緩解恐懼、焦慮心理的方法，術前行放松訓練，并要求家屬給予患者更多的精神支持及鼓勵，同時行體位訓練，保證手術的順利進行[4]。④術中護理：手術開始后，護理人員嚴密監測病情變化，發現異常及時報告醫師并協助處理，配合時盡可能做到快、穩、準。⑤術后護理：術后密切監測病情，給予補液、抗感染等，預防并發癥。比較兩組患者干預前后心理應激反應、ERCP圍術期健康狀況及術后并發癥發生率。

1.3 評價標準[5]：心理應激反應：輕度：患者自覺輕微恐懼、抑郁，但能積極配合手術；中度：患者自覺伴有一定恐懼、抑郁，雖配合但試圖回避；重度：患者自覺恐懼、抑郁明顯，不愿配合。采用SF-36健康狀況調查表從8個維度對患者的健康狀況進行評價，總分800分，分值越高表示健康狀況越好。

1.4 統計學方法：統計學軟件采用SPSS19.0，計量資料及計數資料分別采用均數±標準差（±s）、百分數表示，行t、χ2檢驗， P＜0.05表示差異性顯著。

2 結 果

2.1 干預前后兩組心理應激反應情況比較：干預前兩組患者心理應激反應程度比較無統計學差異（P＞0.05），干預后兩組患者心理應激反應程度均明顯改善，且研究組顯著優于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組心理應激反應情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者ERCP圍術期健康狀況評分：確定ERCP時兩組患者健康狀況評分比較不存在顯著性差異（P＞0.05），干預后研究組患圍手術期健康狀況評分顯著高于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ERCP圍術期健康狀況評分（±s，分）

表2 兩組患者ERCP圍術期健康狀況評分（±s，分）

組別 例數 確定ERCP時 ERCP術前 ERCP術后研究組 30 709.21±34.56 725.42±38.64 719.85±40.56對照組 30 711.08±36.31 660.33±21.25 659.78±26.34 t 0.33 3.57 3.68 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術后并發癥發生率：研究組患者術后并發癥的發生率分別為6.67%，顯著低于對照組的30.00%，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表3。

3 討 論

ERCP是高齡肝膽胰疾病治療的有效手段，但對術者的要求較高，當患者出現負面心理應激反應、健康狀況不佳時均可導致生理功能紊亂而影響手術效果或增加術后并發癥的發生風險[6]。綜合護理干預是一種行之有效的護理手段，結合ERCP術特點對患者實施環境護理、健康宣教、心理及體位護理、術中護理及術后護理，幫助患者緩解心理應激反應，改善其生理功能，從而達到良性循環、相互促進的目的，降低護理風險，保證手術效果[7]。

表3 兩組術后并發癥發生率[n（%）]

本研究結果表明，干預前兩組患者心理應激反應程度比較無統計學差異（P＞0.05），干預后兩組患者心理應激反應程度均明顯改善，且研究組顯著優于對照組，兩組比較差異性（P＜0.05），干預后研究組患者圍手術期健康狀況評分較對照組顯著增高，術后并發癥發生率較對照組顯著降低，兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理干預可有效改善高齡患者ERCP術期的心理狀態及健康狀況，減少術后并發癥，具有重要的臨床應用價值。