體外循環心臟術后精神障礙的原因分析及護理觀察

宋建萍

（江蘇省中醫院南院南西6病區心胸外科，江蘇 南京 210029）

近年來，經行體外循環心臟手術后出現精神障礙的病患不在少數，而引起病情的原因有許多，例如家庭、藥物、手術、病患個人性格等。如果不重視對病患術后出現精神障礙的控制，則極有可能影響手術效果、引起病情復發、加重病情等嚴重后果。因此，本院為有效解決病患行體外循環心臟術后出現精神障礙的情況，此次選擇研究病患184例，以分組的方式分別對其進行常規性護理以及綜合性護理，對治療效果進行比對，并取得顯著成果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月-2017年1月來我院就診并需行體外循環心臟手術的病患184例，以92例為一組平均分為常規組與綜合組。其中男97例，女87例，年齡范圍為11-73歲。手術類型包括：冠狀動脈搭橋術73例，心臟粘液瘤切除術14例，風濕性心臟辨膜病行人工機械瓣置換術69例。人工血管置換術13例，先天性心臟病行心內矯正術15例。納入標準為：無腎臟、肺部等功能障礙，且需行體外循環心臟手術的病患；排除標準為：術前已然存在精神障礙的病患。

1.2 方法

1.2.1術前護理

常規組采用常規的護理方式。綜合組在常規護理方式的基礎上，增加術前的多方面護理工作。1）針對過于緊張的病患，及時予以心理疏導，并且與病患家屬合作，共同為病患減輕心理負擔[1]。術前為病患解答手術及護理知識，減少病患對手術及病情的誤解，減輕恐懼感與焦慮感。2）術前帶領病患熟悉病室，且護理人員應提前做好病室的維護工作，注重整潔度，為病患制造一種良好的恢復環境[2]。并且為病患指導術前、術后的相關事宜安排，讓病患提前做好心理準備。3）醫護人員注重對護理技能及理論知識水平的提高，在學習過程中注重對心理學的認知，以便在護理工作中能更好的為病患進行心理疏導工作。4）針對出現失眠、極度焦慮等情況的病患，應與主治醫師協商，為病患進行開具鎮靜藥物[3]。同時，護理人員應全程陪護，為病患提供耐心、熱情而細致的服務，增強病患的信任感。

1.2.2術后護理

針對術后的護理方式，應注重以下幾點：1）對護理人員進行科學化排班，注意時間的銜接，防止術后出現精神障礙的病患因無人看護而發生意外情況。若出現難以控制的情況，應及時為病患壓制住病情，防止病情加重或復發[4]。2）針對極度煩躁、焦慮感極強的病患，也應及時為其開具鎮靜藥物，必要時采用約束帶，防止病患對他人及自身造成傷害。3）病患入睡時，醫護人員也應隨時在旁看護，避免病患因神志不清而將手術留置管拔除或從病床上翻下。4）護理工作中，醫護人員一定要注重自身的語速和態度等，嚴禁使用刺激性語言和行為，以免激怒病患加重病情。平時多與病患交流，提高病患的依從性與信賴感。并且加強關于健康知識的教育，培養其戰勝疾病的信心與勇氣。

1.3 觀察指標

病患出現精神障礙的判定包括如下內容：極度興奮與躁動，極度緊張與焦慮，出現幻聽、幻視等妄想癥狀，拒不配合治療與護理，反應遲鈍、注意力不集中等；觀察術后一日、一個月、六個月、一年等期間出現上述癥狀的總例數。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據依次準確輸入至SPSS20.0軟件中，由軟件對實驗數據加以統計、比對并進行分析，檢測載體為X2，軟件所得結果在保證其準確度的前提下對數據加以比較，若P值在0.05以下，則說明兩者存在明顯的差異性。

2 結果

常規組病患一日、一個月、六個月、一年等出現精神障礙總數為53例、44例、30例、11例，多于綜合組的31例、15例、7例、1例，具有顯著差異（P＜0.05），具體數值見表1。

表1：兩組病患精神障礙病情比對

3 討論

通過本次研究活動的數據收集，本院研究人員總結出病患出現精神障礙原因以及解決方式：1）手術原因。心內手術常伴隨著因脂肪、纖維、血液等組織造成腦栓塞，而體外循環心臟手術則更易導致病患出現腦缺血、缺氧等不同程度的腦損害。因此主治醫師應提高自身的手術技能水平，并在保證手術效果的前提下縮減手術時長，以免過多對病患腦部產生損害[5]。2）恢復環境。體外循環心臟手術的病患多處于ICU病房，一方面，在病患休息時會因病房內儀器運轉以及醫護人員操作等產生噪音而影響心理狀態；另一方面，也因無法與其親屬接觸而產生心理負擔，因此可酌情在病患清醒時，為病患提供與家人接觸的時間，而醫護人員從旁進行相應的問題解答以及指導，并嚴格控制探視時間，避免加重病情。4）藥物影響。鎮痛藥物、抗焦慮藥物中的某些成分極易導致病患的精神狀態不穩定，因此在用藥上應酌情調整用藥量以及用藥種類，以免為病患帶來過多的不良反應[6]。5）個人的心理問題。經研究表明，過于內向和膽小的病患出現精神障礙癥狀通常更為嚴重。因此，醫護人員應酌情為其進行心理疏導，幫助病患戰勝自己，培養其積極的心態，以及面對生活的信心與勇氣。

綜上所述，對于體外循環心臟手術的病患，采取綜合性護理方式，并根據引發精神障礙的原因，采取不同的護理措施，能有效的減輕病患精神障礙的發生概率，同時提升手術治療效果，促進病患康復。