應用脈沖式動靜脈氣壓治療儀治療腦卒中偏癱側肢體水腫的效果觀察

彭歡歡，王曉婷，辛宗妍，潘少芬，潘啟嫦

（梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002）

肢體偏癱是腦卒中患者常見的癥狀之一。偏癱肢體由于缺乏神經的支配，肌肉的收縮刺激減少，靜脈回流障礙容易引起肢體水腫。水腫的肢體皮膚抵抗力降低，容易出現皮膚的損傷甚至壓瘡。如何減輕偏癱肢體水腫程度，縮短水腫消退時間，一直是神經內科醫護人員面臨解決的問題。本研究應用脈沖式動靜脈氣壓治療儀治療腦卒中偏癱側肢體水腫取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2017年1月本院神經內科二區就診的腦卒中偏癱患者100例。納入標準：①符合腦卒中診斷標準；②肌力評定1級或2級；排除標準：①因低蛋白血癥、感染、昏迷繼發的肢體水腫；②對氣壓治療儀有禁忌證的患者。隨機將患者分成對照組和實驗組各50例。實驗組：男28例，女22例，年齡48～90歲，平均66.54歲；腦梗死45例，腦出血5例，偏癱上肢與健側肢體周徑差為（11.84±5.31）cm，偏癱下肢與健側肢體周徑差為（9.14±3.89）cm；對照組：男34例，女16例，年齡41～90歲，平均69.86歲；腦梗死47例，腦出血3例，偏癱上肢與健側肢體周徑差為（11.10±4.91）cm，偏癱下肢與健側肢體周徑差為（9.36±4.08）cm。兩組性別、年齡、病情、偏癱水腫肢體與健側肢體周徑相差值等方面比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

所有研究對象入組前均簽署知情同意書，對照組患者接受分管責任護士給予的偏癱肢體被動運動， 2次/d，30min/次。實驗組在對照組的基礎上應用脈沖式動靜脈氣壓治療儀，脈沖壓力為130mmHg，脈沖間歇時間為20秒，治療時間為30min；按照操作規程將儀器的充氣墊固定于偏癱水腫肢體側的手部及足部，操作前后檢查肢體皮膚情況。干預前，對所有責任護士進行統一培訓和考核，確保所有責任護士能熟練、規范給予患者肢體被動運動和使用脈沖式動靜脈氣壓治療儀。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）偏癱肢體水腫吸收的時間：肢體水腫完全吸收需要的天數；（2）偏癱肢體水腫吸收程度：在患側肢體水腫部位最明顯處及健側肢體相應位置做好標記，干預前及干預開始的第3d、第7d分別測量患者的兩側肢體標記部位的周徑，記錄偏癱肢體水腫吸收程度[吸收程度（cm）=患側肢體標記部位周徑(cm)-健側肢體標記部位周徑(cm)]。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據錄入和分析，采用±s和t檢驗進行數據描述及統計推斷，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組偏癱肢體水腫吸收時間比較，見表1。

表1 兩組偏癱肢體水腫吸收時間比較（d）

2.2 兩組偏癱肢體水腫吸收程度比較，見表2、表3。

表2 干預后第3d兩組肢體水腫吸收程度比較

表3 干預后第7d兩組肢體水腫吸收程度比較

3 討論

3.1 脈沖式動靜脈治療儀治療偏癱肢體水腫的機理。

偏癱肢體水腫的主要原因為當肢體偏癱后失去了原有的神經支配，肌肉停止收縮活動，肌肉對靜脈血管的擠壓力消失，致使靜脈回流障礙，肢體水腫出現。通過進行被動運動對肢體進行按摩，運用揉、捏、按等手法代替肌肉主動活動，可對減輕肢體水腫起到一定的作用，同時應用脈沖式動靜脈治療儀通過脈沖的氣流及間斷充氣加壓，淺靜脈受到擠壓，使血液更多分流到深靜脈，偏癱所致的靜脈回流障礙得到更有效地改善[1]。從表1可見，實驗組加以應用脈沖式動靜脈氣壓治療儀后，偏癱肢體水腫吸收時間明顯短于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P=0.000）。

3.2 脈沖式動靜脈治療儀治療偏癱肢體水腫可減少不良事件，提高患者舒適度。

儀器不能與人為的被動運動相比，因為各人按摩的力度有差異，得出的效果同樣有差異。實驗組應用的氣壓治療儀選擇壓力為130mmHg，剛好是正常人走路時足底承受的壓力，壓力大小適宜，不易造成皮膚損傷。儀器設置的間歇時間為20秒，能促進局部組織的血液循環恢復，使5-羥色胺、組胺等致痛物質清除，從而減輕疼痛，提高舒適感[2]。從表2、表3可見，兩組干預后第3d、第7d，偏癱的上下肢與健側周徑相差值比較，實驗組明顯少于對照組，差異有統計學意義（均P≤0.001），而且無皮膚破損及壓瘡等不良事件發生。

3.3 脈沖式動靜脈治療儀的應用時機與應用的上下肢效果比較。

偏癱肢體水腫通常不是發生卒中后馬上出現，在軟癱期出現較多，本研究發現在肉眼可見的肢體發生水腫后如能立即進行干預，其吸收效果更明顯。而且腦卒中發生偏癱后，肢體肌力的恢復程度與水腫吸收程度密切相關。肌力恢復越快，水腫吸收越快。在整個肢體運動康復過程中，大關節運動的恢復比小關節運動恢復快，下肢肌力恢復明顯快于上肢，從表2、表3可見，偏癱側下肢與健側下肢的周徑的差值小于同期偏癱側上肢與健側上肢的周徑的差值，差值越小，表示吸收越快，換言之，偏癱下肢的水腫吸收比偏癱上肢水腫吸收快。

3.4 氣壓治療儀還可有效地預防長期臥床患者下肢深靜脈血栓的形成，因為其擠壓力及刺激達到深部肌肉組織、血管和淋巴管，使加壓部位的靜脈血管盡量排空，加速血液回流，擠壓時靜脈血流的速度可達到無擠壓時的175%至366%。降低血液淤滯，從而減少血栓的形成。[3]本研究的腦卒中偏癱患者肌力1-2級之間，為下肢深靜脈血栓形成的高危人群，利用該儀器不但能治療偏癱引起的水腫，還能有效地預防臥床的常見的并發癥之一“下肢深靜脈血栓形成”。本研究實驗組中無一例下肢深靜脈血栓形成。對照組中有1例發生深靜脈血栓形成。

3.5 應用氣壓治療儀治療偏癱肢體水腫的注意事項。

需注意設置的壓力及間歇時間。本研究主要根據儀器說明書進行操作，對于不同程度的水腫是否調節不同的壓力及間歇時間效果會更佳，還有待進一步研究。腦卒中偏癱患者肢體的康復，除水腫外還包括肢體肌力的恢復，因此，護理人員在關注消除水腫的同時，在整個治療期間還需密切注意偏癱肢體良肢位的擺放，這對預防肢體廢用有著至關重要的作用。對水腫的肢體遠端可用小枕頭適當抬高，避免在偏癱側肢體進行靜脈輸液。另外，存在深部靜脈血栓是應用氣壓治療儀的禁忌證之一，故當偏癱肢體發生水腫時必須先排除血栓的存在。治療期間還必須觀察有無深部靜脈血栓發生的表現，及時聽取患者的主訴，同時要密切做好皮膚的護理，預防水腫的皮膚破損甚至壓瘡的發生。