結(jié)節(jié)性筋膜炎超聲聲像圖特征及誤診分析

黃 靜，郭曉紅，李昆萍，張 恒，謝文杰

1. 珠海市人民醫(yī)院超聲科，廣東 珠海 519000；2. 珠海市人民醫(yī)院病理科，廣東 珠海 519000

結(jié)節(jié)性筋膜炎是發(fā)生于深、淺筋膜的纖維母細(xì)胞和（或）肌纖維母細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生的良性病變［1］。由于病變生長迅速，增生的纖維母細(xì)胞生長活躍，常見核分裂象，導(dǎo)致組織圖像多變，極易誤診。本研究回顧性分析10例結(jié)節(jié)性筋膜炎患者的超聲聲像圖特征，探討誤診原因及防范對策，以期提高超聲診斷準(zhǔn)確率。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012年3月—2016年10月于珠海市人民醫(yī)院行超聲檢查并經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)的結(jié)節(jié)性筋膜炎患者10例，其中，男性5例，女性5例；年齡9～61歲，平均（33.1±7.6）歲。主要臨床表現(xiàn)為短期局部觸及逐漸增大腫塊，7例局部有壓痛，3例無明顯癥狀。

1.2 儀器與方法

采用東芝Aplio500、飛利浦iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣變頻探頭，頻率7.5～14 MHz。采用直接檢查法，在病灶部位縱、橫等切面行全面掃查，觀察病灶部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及后方回聲強(qiáng)度。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）觀察病灶內(nèi)部及周邊血流分布情況。

2 結(jié) 果

對本組10例結(jié)節(jié)性筋膜炎，超聲檢查均能準(zhǔn)確定位。術(shù)前誤診為脂肪瘤、纖維瘤及皮脂腺囊腫各2例，誤診為血管瘤1例，術(shù)前超聲診斷結(jié)節(jié)性筋膜炎的定性誤診率為70%。

10例結(jié)節(jié)性筋膜炎中，單發(fā)病灶9例、多發(fā)病灶1例。10例共計(jì)病灶12個(gè)，其中，位于大腿3個(gè)，上臂3個(gè)，頸部4個(gè)，面部、胸壁各1個(gè)。皮下型10個(gè)，筋膜型1個(gè)，肌內(nèi)型1個(gè)。病灶最大徑0.3～2.7 cm，平均（1.5±0.9） cm。結(jié)節(jié)性筋膜炎的超聲表現(xiàn)分為低回聲型和不均勻回聲型（表1，圖1～2）。12個(gè)病灶中，7個(gè)病灶周邊可檢測到少量短棒狀血流信號(hào)（圖3），1個(gè)病灶內(nèi)部檢測到豐富血流信號(hào)并可見“筋膜尾征”（圖4）。

表1 結(jié)節(jié)性筋膜炎超聲表現(xiàn)［n (%)］

圖 1 低回聲病灶周邊現(xiàn)高回聲暈

圖 2 不均勻回聲病灶中高回聲與低回聲相間，低回聲呈“星狀”

3 討 論

圖 3 低回聲病灶周邊可檢測到少量短棒狀血流信號(hào)

圖 4 病灶血流信號(hào)豐富，可見“筋膜尾征”(白箭頭所示)

結(jié)節(jié)性筋膜炎又稱假肉瘤性筋膜炎、非炎性疾病和真性腫瘤，屬肌纖維母細(xì)胞反應(yīng)性增生性瘤樣病變。組織學(xué)上，因其生長速度快、細(xì)胞構(gòu)成豐富和有絲分裂活躍，常被誤診為纖維肉瘤。結(jié)節(jié)性筋膜炎的發(fā)病相對較少，相關(guān)超聲報(bào)道也較少［2-3］，難以累積足夠的經(jīng)驗(yàn)。因此，研究其聲像特征，對提高超聲診斷率具有重要臨床意義。

結(jié)節(jié)性筋膜炎發(fā)病原因不明，可能與外傷或感染有關(guān)。多見于成年人，20～40歲最常見。可發(fā)生于身體任何部位，以上肢多見［4］。常見臨床表現(xiàn)為單發(fā)、快速生長的皮下或肌組織內(nèi)結(jié)節(jié)，常伴疼痛和觸痛。根據(jù)發(fā)生部位可分為皮下型、筋膜型和肌內(nèi)型，以皮下型多見，少見類型有血管內(nèi)型及皮內(nèi)型。本組患者中，10個(gè)病灶為皮下型，筋膜型和肌內(nèi)型各1個(gè)，考慮與病灶淺在位于皮下、患者較易觸及而就診并手術(shù)切除有關(guān)。

結(jié)節(jié)性筋膜炎的超聲表現(xiàn)多樣，但均為病理改變在超聲上的表現(xiàn)。病理學(xué)上，結(jié)節(jié)性筋膜炎分為黏液型、細(xì)胞型和纖維型。早期病灶含黏液成分較多，隨著病變的發(fā)展纖維成分逐漸增多，同一病灶內(nèi)可見不同病理類型。結(jié)節(jié)性筋膜炎超聲聲像圖特征與病灶內(nèi)部細(xì)胞構(gòu)成有關(guān)。本組結(jié)節(jié)性筋膜炎超聲表現(xiàn)分為低回聲型和不均勻回聲型。在9個(gè)低回聲型病灶中，5個(gè)病灶周邊可見高回聲暈，這可能與病灶內(nèi)以黏液樣物質(zhì)或纖維母細(xì)胞增生為主，周邊為炎細(xì)胞向周圍脂肪組織浸潤有關(guān)。Lee等［2］報(bào)道的9例結(jié)節(jié)性筋膜炎中，3例有此表現(xiàn)。本組3個(gè)不均勻回聲病灶聲像圖表現(xiàn)為高回聲與不規(guī)則低回聲相間，低回聲呈“星狀”［5］，具有特征性。這可能是由于結(jié)節(jié)性筋膜炎的不同病理類型在同一病灶中的表現(xiàn)，黏液、纖維母細(xì)胞增生區(qū)及纖維母細(xì)胞、膠原纖維與炎細(xì)胞浸潤生長交錯(cuò)分布形成。后方回聲增強(qiáng)是本病的另一聲像特征，顯然與病灶內(nèi)部含有的黏液成分有關(guān)。值得一提的是，結(jié)節(jié)性筋膜炎周邊區(qū)新生的毛細(xì)血管數(shù)量增多，本組中7個(gè)病灶周邊可見短棒狀血流信號(hào)，與薛彩霞［6］報(bào)道的結(jié)節(jié)性筋膜炎病灶MRI周邊呈環(huán)形強(qiáng)化吻合。有研究顯示，結(jié)節(jié)性筋膜炎可出現(xiàn)“筋膜尾征”［3，7］，本組僅1個(gè)筋膜型病灶出現(xiàn)該征象，表現(xiàn)為病灶沿筋膜和皮下脂肪小葉的纖維間隔伸展，呈梭形均勻低回聲。

結(jié)節(jié)性筋膜炎需與脂肪瘤、皮脂腺囊腫及纖維肉瘤等軟組織疾病鑒別。脂肪瘤通常位于皮下，也可源于深筋膜、肌間隙及肌肉內(nèi)部。典型的脂肪瘤邊界清楚，包膜高回聲，腫塊內(nèi)部呈中等或低回聲，內(nèi)部可有帶狀高回聲分割。皮脂腺囊腫合并感染常于皮下觸及痛性結(jié)節(jié)，臨床表現(xiàn)與結(jié)節(jié)性筋膜炎相似，但病灶邊界清晰，有包膜，充滿均勻密集點(diǎn)狀回聲，可與結(jié)節(jié)性筋膜炎鑒別。而纖維肉瘤一般無明顯疼痛，超聲表現(xiàn)為內(nèi)部可見不規(guī)則條帶狀強(qiáng)回聲與弱回聲相間隔，周邊可伴環(huán)狀低回聲，腫瘤內(nèi)部血流較豐富。本組結(jié)節(jié)性筋膜炎患者中，術(shù)前超聲定性誤診率高達(dá)70%，與檢查者對本病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)皮下低回聲病灶周邊伴高回聲暈或不均勻回聲病灶中高回聲與“星狀”不規(guī)則低回聲相間分布的特征性聲像圖，同時(shí)病灶周邊可見血流信號(hào)，結(jié)合其為迅速生長的皮下病灶，病變處伴有疼痛或感覺異常等臨床表現(xiàn)［8］時(shí)，應(yīng)考慮到本病的可能。

綜上所述，結(jié)節(jié)性筋膜炎的超聲聲像圖具有一定的特征性，詳細(xì)檢查并結(jié)合病史，可提高術(shù)前超聲診斷符合率。