足浴結(jié)合認(rèn)知行為療法對(duì)胃癌化療睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量影響

陳 鶯

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院無錫市第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214061）

胃癌發(fā)病率在惡性腫瘤中居于第二位，因腫瘤影響機(jī)體功能及手術(shù)創(chuàng)傷和化療藥物的毒副作用，使患者心理狀態(tài)異常，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致睡眠障礙[1]。本研究將2016年1月至2016年11月我院化療的46例胃癌睡眠障礙患者應(yīng)用足浴結(jié)合認(rèn)知行為療法改善睡眠質(zhì)量，報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2016年11月92例胃腺癌化療患者，排除合并嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病及服用精神類藥物。隨機(jī)分兩組，觀察組46例，男30例，女16例；年齡平均（57.85±7.46）歲。對(duì)照組46例，男32例，女14例；年齡平均（58.16±8.04）歲。兩組基線資料均可比（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

觀察組用中藥足浴（吳茱萸40g，丹參30g，酸棗仁20g，肉桂16g，合歡皮、茯神、首烏藤各15g，香附10g，黃連6g）煎后加水至3L，倒入25g白醋，溫度45℃，睡前浸足25min，足踝浸沒藥液中，1次/d，連續(xù)7d；并應(yīng)用認(rèn)知行為療法：（1）會(huì)談及診斷評(píng)估。介紹自身疾病，護(hù)士用復(fù)述、提問等方式來表達(dá)對(duì)患者的重視和關(guān)心，掌握患者存在的心理問題。（2）自我探索階段。評(píng)估及識(shí)別患者的困難心境或不良心理，不定時(shí)做認(rèn)知行為治療記錄，幫助患者尋找“時(shí)間、情境與情緒的關(guān)系”。（3）強(qiáng)化鞏固階段。找到自身的對(duì)抗行為，鼓勵(lì)患者將有效的對(duì)抗行為堅(jiān)持下去，直至完成治療。（4）評(píng)估效果及回歸社會(huì)階段。患者的困難心境得以改善，不良心理得到緩解，可協(xié)調(diào)人際關(guān)系為治愈。對(duì)照組口服百樂眠膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z20020131），4s/次，2次/d，連續(xù)治療一個(gè)月。干預(yù)后，比較兩組睡眠質(zhì)量及干預(yù)前后的抑郁、焦慮狀態(tài)。

1.3 療效評(píng)定

（1）睡眠質(zhì)量評(píng)估應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，包含7個(gè)項(xiàng)目，分值越高，說明睡眠質(zhì)量越差。（2）療效評(píng)估依據(jù)療效指數(shù)，干預(yù)前后的PSQI總分與干預(yù)前PSQI總分的比值：療效指數(shù)≥75%治愈； 50%～74%顯效； 25%～49%有效；＜25%無效。（3）抑郁、焦慮評(píng)估應(yīng)用抑郁量表（SDS）和焦慮量表（SAS），分值越高，說明程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組睡眠改善情況比較，見表1。

表1 兩組療效比較（n%）

2.2 兩組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量比較（±s，n=46，分）

表2 兩組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量比較（±s，n=46，分）

項(xiàng)目 類別 觀察組 對(duì)照組 T P睡眠質(zhì)量 干預(yù)前 2.05±1.71 2.08±1.83 0.0812 ＞0.05干預(yù)后 1.07±0.94 1.56±1.32 2.0508 ＜0.05睡眠時(shí)間 干預(yù)前 1.81±0.69 1.79±0.58 0.1505 ＞0.05干預(yù)后 1.19±0.52 1.47±0.66 2.2601 ＜0.05入睡時(shí)間 干預(yù)前 2.03±1.44 2.08±1.63 0.1559 ＞0.05干預(yù)后 1.02±0.65 1.45±1.24 2.0831 ＜0.05睡眠效率 干預(yù)前 1.38±0.59 1.41±0.73 0.2168 ＞0.05干預(yù)后 0.83±0.36 1.09±0.47 2.9786 ＜0.05安眠藥物 干預(yù)前 1.16±0.56 1.25±0.62 0.7306 ＞0.05干預(yù)后 0.77±0.35 0.96±0.47 2.199 ＜0.05睡眠障礙 干預(yù)前 1.59±0.61 1.61±0.58 0.1612 ＞0.05干預(yù)后 1.02±0.24 1.33±0.45 4.1226 ＜0.05日間功能障礙 干預(yù)前 1.77±0.92 1.82±0.78 0.2812 ＞0.05干預(yù)后 1.13±0.55 1.45±0.63 2.5952 ＜0.05總分 干預(yù)前 11.45±3.05 11.36±2.96 0.1436 ＞0.05干預(yù)后 6.17±1.16 9.84±1.87 11.3112 ＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后的抑郁、焦慮情況比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的抑郁、焦慮比較（ ±s）

表3 兩組干預(yù)前后的抑郁、焦慮比較（ ±s）

組別 例數(shù)SDS（分） SAS（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 51.37±2.04 27.18±1.62 53.98±2.52 22.58±1.63對(duì)照組 46 50.85±1.96 36.54±2.33 53.74±2.41 34.22±2.17 T 1.2601 22.6119 0.4719 29.403 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討 論

胃癌化療患者常出現(xiàn)睡眠障礙，中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤的病機(jī)為血瘀、濕滯、痰凝、氣滯，表現(xiàn)出陰陽兩虛、氣血虧虛、肝氣郁結(jié)，加之思慮過度，故而不寐[2]。本研究所用足浴方，吳茱萸可引諸藥入肝經(jīng)，丹參通絡(luò)活血，肉桂、黃連交通心腎，茯神、合歡皮安神解郁，首烏藤、酸棗仁養(yǎng)血寧神、調(diào)和陰陽，香附疏肝理氣，加入白醋能緩解疲勞、以助睡眠[3]。予足底神經(jīng)刺激再輔以中藥，增強(qiáng)臟腑功能，使興奮的交感神經(jīng)轉(zhuǎn)為副交感神經(jīng)，縮短入睡時(shí)間，增加睡眠深度[4-5]。

認(rèn)知行為療法旨在幫助患者建立合理的睡眠觀念和養(yǎng)成健康睡眠習(xí)慣，糾正非適應(yīng)性睡眠方式，減少認(rèn)知喚醒和自主喚醒，消除睡眠的不良態(tài)度和消極觀念，從而改善睡眠質(zhì)量[6-7]。該療法的常用策略包括心理教育、認(rèn)知改造等，掌握患者心理問題，以提問、解釋等方式幫助患者了解認(rèn)知理論及其機(jī)制，通過行為試驗(yàn)結(jié)果來幫助患者了解問題的實(shí)質(zhì)，從而改變認(rèn)知，建立良性循環(huán)，增加患者治療的信心，消除負(fù)面情緒[8-9]。

本研究顯示，通過足浴結(jié)合認(rèn)知行為療法對(duì)胃癌化療睡眠障礙患者的有效率為93.48%，干預(yù)后患者PSQI總分、各維度得分及SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，與陳建華等人的研究結(jié)果基本一致[10]，說明足浴結(jié)合認(rèn)知行為療法可有效改善胃癌化療患者的睡眠質(zhì)量，延長睡眠時(shí)間，縮短入睡時(shí)間，改善抑郁、焦慮負(fù)面情緒，避免服用助眠藥物，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。