前庭康復聯合生物反饋-認知行為訓練治療慢性主觀性頭暈的效果觀察

孫海清，姚俊秀，楊 雪，李龍心，林 雪，謝 芳，張 汝

臨床上，頭暈常見、多發，其發生機制復雜，分類較多。自本世紀初慢性主觀性頭暈(chronic subjective dizziness, CSD)的概念被首次提出[1]以來，藥物治療、心理治療、康復治療均顯示出一定效果。CSD的特點為持續非旋轉性頭暈或搖晃樣的不穩感。多數患者的癥狀持續全天，時輕時重，可持續數月以上；可能會自發減輕，但過程緩慢；也可能出現無癥狀期[2]。CSD往往與焦慮因素有關，長期頭暈久治不愈導致更加焦慮[3]，患者飽受疾病折磨，生活質量嚴重下降。在臨床治療中，我們采用了前庭康復聯合生物反饋-認知行為訓練的方法，取得了一定的效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2015年1月-2017年6月期間住院治療的慢性主觀性頭暈患者中選出62例，隨機分為聯合組和常規組，每組各31例。聯合組男23例，女8例；年齡21-56歲，平均(37.24±2.84)歲。發病時間1年-10年，平均(5.24±0.21)年。常規組男20例，女11例；年齡21-55歲，平均(37.94±2.35)歲。發病時間1年-10年，平均(5.31±0.24)年。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。所有患者均簽過知情同意書同意使用其病例資料進行研究。

1.2方法 兩組患者均給予生物反饋-認知行為訓練，聯合組在此訓練基礎上再添加前庭康復訓練。兩組患者的訓練均持續6周。

1.2.1生物反饋-認知行為訓練：(1)生物反饋：收集、處理患者自身生理活動信號并轉化成聽覺或視覺信號，應用HXD-I型訓練儀放松訓練模塊中音樂和視頻，通過簡明扼要的解說，使患者進入訓練狀態；通過訓練模塊指導患者掌握調息、調身和調心方法，反復訓練直至身心放松。通過訓練模塊畫滿變化，調整患者身心[4]。根據患者個體差異，確定訓練級別，20-30 m /1次/d，逐步提升訓練難度。(2)認知行為方法：通過講解，讓患者了解認知行為治療的目的以及情緒、行為和疾病康復的關系；監督指導患者進行肌肉放松訓練、減壓操訓練，20-30 m /1次/d；隨時了解患者的訓練情況及效果，并及時調整、修訂訓練方案。

1.2.2前庭康復訓練：指導患者有意識地做些含有搖擺和旋轉方式的運動，如低頭彎腰、搖晃腦袋、聳肩和轉肩、反復下蹲起立、倒退行走等運動，以及平臥時眼球上下左右運動、慢步時睜眼閉眼等，但務必循序漸進，待患者逐步適應后再增加一些旋轉度較大的鍛煉。每天患者必須完成一整套訓練：①注視前方一個目標，頭部做上下左右搖頭動作，由慢及快，然后閉眼設想前方一個目標，重復上述動作；②頭右(左)轉 45°，注視前方一個目標，做上下點頭運動，由慢及快，然后閉眼重復上述動作。③注視前方一目標，向前走 10-15 步，頭部同時做上下左右運動，然后閉眼，設想一目標，重復上述運動，10 m/3次/d； 首次訓練時在醫生指導下完成，以后患者自行進行訓練[5]。

1.3觀察指標 比較兩組治療總有效率、治療前后頭暈發作持續時間及發作頻次、癥狀消失時間、住院時間；慢性主觀性頭暈治療總有效率為顯效、有效百分率之和[6]，顯效：癥狀消失，未再出現頭暈；有效：癥狀改善，頭暈發作頻次減少，發作時間縮短；無效：癥狀、頭暈時間和發作頻率均未改變。

1.4統計學處理方法 采用SPSS18.0軟件統計數據，計量資料、計數資料分別作t檢驗、χ2檢驗，結果以P<0.05說明有統計學意義。

2結 果

2.1兩組慢性主觀性頭暈治療總有效率相比較 聯合組治療總有效率高于常規干預組，P<0.05。(見表1。)

表1 兩組慢性主觀性頭暈治療總有效率相比較[n(%)]

2.2治療前后頭暈發作持續時間、發作頻次相比較 治療前頭暈發作持續時間、發作頻次兩組間無顯著差異，P>0.05；治療后聯合組患者頭暈發作持續時間較常規組短，且發作頻次低于常規組，P<0.05。(見表2。)

表2 治療前后頭暈發作持續時間、發作頻次相比較(±s)

2.3兩組癥狀消失時間、住院時間相比較 聯合組癥狀消失時間、住院時間短于常規組，P<0.05，(見表3。)

表3 兩組癥狀消失時間、住院時間相比較(±s)

3討 論

慢性主觀性頭暈指一種慢性非旋轉性頭暈或主觀不穩感，患者對運動刺激高度敏感度，對復雜的視覺刺激或精細視覺任務耐受性差，不伴有活動性前庭功能障礙[7]。CSD的概念由Staab和Ruckenstein在2004年首次提出，反映了精神因素與神經科-耳科疾病之間的密切相連，可分為三種類型：神經-耳源性、心因性、交互性。CSD的治療包括藥物、心理、前庭康復訓練和認知行為治療，而本研究主要探討前庭康復訓練聯合生物反饋-認知行為治療主觀性頭暈的療效。生物反饋-認知行為干預主要通過影響患者心理狀態而達到治療目的,前庭康復訓練通過針對眼部、頭部及頸部的運動訓練,加快前庭代償,從而改善頭暈癥狀[8]。本研究結果顯示，聯合組慢性主觀性頭暈治療總有效率高于常規組，且癥狀消失時間、住院時間短于常規組；治療前兩組頭暈發作持續時間、發作頻次相近；治療后聯合組頭暈發作持續時間、發作頻次均優于常規組，提示生物反饋-認知行為聯合前庭康復訓練治療主觀性頭暈效果較單一生物反饋-認知行為訓練效果更佳。

采用前庭康復訓練聯合生物反饋-認知行為治療慢性主觀性頭暈患者，能明顯改善頭暈癥狀，縮短頭暈發作持續時間，降低發作頻率，效果確定，值得臨床推廣。