兩種胃管應用于胃腸減壓的臨床對比

陳麗麗，王家香，肖 利，劉 芳

胃腸減壓是臨床常用的護理技術，也是胃腸道疾病常用的一種非常重要的治療措施，通過胃腸減壓可以減輕胃腸道內的積液、積氣，起到降低胃腸道內壓力和張力，改善胃腸壁血液循環，利于炎癥局限的目的[1]。文獻報道[2-4]，胃管行經咽、喉時引起的咽反射和喉反射，患者易發生嗆咳、惡心、嘔吐等不適或心率、血壓、呼吸波動范圍大等不良反應，反復插管易導致重癥患者生命體征波動范圍過大，加重患者的病情，甚至危及生命。因此，對于安置胃腸減壓的患者，如何提高胃腸減壓的治療效果，是臨床工作的重點，而不同材質胃管對胃腸減壓的患者在置管的快捷、安全、插管成功率、舒適度及減壓方面效果有直接影響。本研究分別運用普通硅膠胃管和帶導絲聚氨酯胃管進行胃腸減壓，比較兩種胃管安置胃腸減壓的效果，探討如何選擇合適的胃管安置胃腸減壓。

1資料與方法

1.1臨床資料 將2016年6月至2016年12月在我科住院需要進行胃腸減壓的患者48例隨機分為對照組(安置普通硅膠胃管)和觀察組(安置帶導絲聚氨酯胃管)。對照組25人，男性14人，女性11人，平均年齡45歲，最大年齡88歲，最小21歲；其中腸梗阻10例，幽門梗阻1例，急性胰腺炎10例，胃癌1例，結腸癌1例，消化性潰瘍伴穿孔2例。觀察組23人，男性13人，女性10人，平均年齡52歲，最大年齡90歲，最小年齡24歲；其中腸梗阻8例，幽門梗阻1例，急性胰腺炎11例，直腸癌2例，腸穿孔1例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無顯著性。

1.2胃管安置方法 兩組患者均采用常規安置胃腸減壓的方法，采用眉心至劍突體表長度為胃管插入深度的測量(約55cm～65cm)[5]，使用輕質液狀石蠟油潤滑胃管前端，經鼻腔緩慢插入，使用臨床常用的三種方法確認胃管在胃內后，用專用胃管固定鼻貼將胃管固定在鼻翼兩側和面頰，胃管外端連接負壓吸引器進行胃腸減壓。

1.3胃管材料 臨床常用普通硅膠胃管16F，該胃管為硅膠材質，內徑約3mm，外徑約5mm，側孔4個；導絲胃管為聚氨酯材質，內徑約2.0mm-2.1mm，外徑約3.23mm-3.38mm，有集束型導絲，長約(1312±10)mm，側孔4個。

1.4觀察指標 插管順利，中途無往返操作為一次插管成功，根據一次性成功例數分別計算插管一次性成功率，同時計算平均插管時間。胃管安置過程中及留置時間內，患者自行將胃管拔出，為意外拔管，根據拔管例數計算出平均拔管率。胃腸減壓安置后，由于管腔過小及胃內容物較多且粘稠等因素，可能出現胃管管腔的堵塞，根據出現的堵管例數分別計算出兩組胃管的堵管率。患者舒適度根據插管感受，患者訴插管痛苦，并出現相應的惡心、嘔吐、嗆咳等癥狀，胃腸減壓留置過程中，患者訴咽喉部位疼痛等，具體描述癥狀為惡心、咽痛、嗆咳。粘膜損傷根據患者胃鏡檢查結果及安置胃腸減壓過程中觀察有無明顯的粘膜出血進行判斷。

2結 果

2.1一次性插管成功率和插管時間 硅膠胃管組一次性插管成功21例，占84%；導絲胃管組一次性插管成功23例，占100 %，明顯高于硅膠胃管組，差異具有統計學意義P<0.05。并且人均插管時間分析表明，導絲胃管組為28.87s，明顯少于硅膠胃管組68.36s，差異具有統計學意義P<0.05。見表1。

表1 兩組患者一次性插管成功率和人均插管時間比較

2.2患者舒適度和拔管率 硅膠胃管組患者舒適度較差，發生惡心 21例(84%)，咽痛25(100%)例，嗆咳5例(20%)，硅膠胃管的舒適度明顯低于導絲胃管，差異具有統計學意義(P<0.05)；并且硅膠胃管組有3例患者自行拔管；而絲胃管組無自行拔管病例。見表2。

表2 兩組患者舒適度和拔管率比較(%)

2.3堵管率和黏膜損傷 硅膠胃管組中發生堵管1例(4%)，而絲胃管組發生堵管3例(13%)，高于硅膠胃管組，但差異無統計學意義P>0.05。硅膠胃管組有2例(8%)發生黏膜損傷，復爾凱胃管組無病例發生黏膜損傷，但差異無統計學意義P>0.05。見表3。

表3 兩組患者胃管堵管率和粘膜損傷情況比較(%)

3討 論

3.1兩組胃管材質結構比較 臨床常用普通硅膠胃管16F，該胃管為硅膠材質，為成人常用的胃管型號，內徑約3mm，外徑約5mm，側孔4個，外徑較大，管壁較厚，管質較硬，頭端膨大。導絲胃管為聚氨酯材質，內徑約2.0mm-2.1mm，外徑約3.23mm-3.38mm，有集束型導絲，長約(1312±10)mm，側孔4個，管壁更薄，質地更柔軟，頭端圓滑。

3.2兩組胃管臨床應用優缺點比較 本文研究結果表明使用導絲胃管安置胃腸減壓一次性插管成功率明顯高于普通硅膠胃管，平均插管時間也較硅膠胃管插管時間有所縮短，其在安置過程中，對黏膜的損傷幾乎沒有，患者明顯感覺更加舒適，患者舒適度提高后，自行拔管率也更低，研究[6]發現，38.1%的患者由于舒適度的改變而發生自行拔管。使用導絲胃管在胃腸減壓留置過程中更容易出現堵管。使用普通硅膠胃管堵管率更低，但是普通硅膠胃管在安置胃腸減壓過程中，容易損傷鼻腔及食管粘膜，并引起患者惡心、嘔吐等不適，安置過程中遇到胃潴留嚴重的患者，引起嘔吐，容易導致窒息、誤吸等不良事件的發生[7]。硅膠胃管安置一段時間后患者會出現較明顯的咽喉部不適，因此出現患者自行拔管的情況。文獻[8]報道，國內胃管非計劃性拔管發生率為20.51%，國外高達28.9%[9]。在實驗過程中，出現一例硅膠胃管安置的胃腸減壓發生堵管的情況，患者為一腸梗阻患者，安置胃腸減壓后24小時出現引流不暢，引流物為黃綠色胃內容物，含大量食物殘渣，遵醫囑予以0.9%生理鹽水250ml沖洗胃管后，胃腸減壓引流通暢。另外，一例由胃癌引起胃潴留的90歲高齡患者安置胃腸減壓，使用普通硅膠胃管安置失敗后，予以安置復爾凱胃管一次性插管成功。

3.3兩種胃管對安置胃腸減壓操作的影響 文獻報道[10]，導絲可增強胃管的硬度，避免胃管盤曲在口腔內，使胃管順利插入。本實驗過程中，使用導絲胃管安置胃腸減壓，由于其管腔內有集束型導絲，安置過程中患者不適感較輕，插管更加順利，插管成功率更高，操作時間也更短，因此使用導絲胃管安置胃腸減壓可提高護理人員操作的效率及質量，更利于臨床操作。

3.4安置胃腸減壓前對胃管的選擇 在選擇胃管為患者安置胃腸減壓前，應充分掌握患者的年齡、病情、配合程度、胃內容物性質等情況，如老年體弱、衰竭、對胃腸減壓不耐受、胃內容物含渣量較小的患者使用導絲胃管，可提高患者的舒適度，提高患者對胃腸減壓的耐受，而并不影響胃腸減壓的引流效果[11-12]。但是患者胃內容物含渣量較大或比較粘稠時，使用導絲胃管可能會導致堵管，影響引流的效果，此時使用管腔較大，質地更硬的硅膠胃管更合適。

綜上所述，運用導絲胃管安置胃腸減壓在一次性插管成功率、患者舒適度方面明顯優于硅膠胃管，具有顯著性差異；并且硅膠胃管的意外拔管率和黏膜損傷也均高于導絲胃管。而導絲胃管的堵管率高于硅膠胃管，但統計學差異不具顯著性，因此進一步擴大研究病例數，并對病例的臨床資料進行分層研究有助于根據患者自身情況選擇合適的胃管安置胃腸減壓。