中藥熏藥治療糖尿病胃輕癱的療效觀察及護理

王 婧

糖尿病胃輕癱(diabeticgastroparesis，DGP)是一種慢性疾病，當無幽門或十二指腸梗阻時，胃排空延長被稱為胃輕癱(Gastroparesis)，其發生率占糖尿病患者的50%-76%，其中10%患者出現臨床表現[1]。DGP是目前臨床上常見的一種糖尿病合并癥，其在糖尿病基礎上，以胃動力低下為主要臨床特征，主要表現為：腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀體征，在一定程度上影響著患者的生活質量[2]。對于本病的治療除要重視血糖的有效控制外，還要改善患者的胃動力。

1資料和方法

1.1一般資料 選取我科2016年8月-2017年7月住院的糖尿病胃輕癱患者60人為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組30例患者。兩組患者均有不同程度的癥狀：腹脹、早飽、厭食、噯氣，惡心、嘔吐等消化道癥狀體征。其中對照組：男13例，女17例，年齡均在43-74歲，平均(53.7±9.4)歲；病程4.8-17.8年，平均(11.6±6.5)年，胃輕癱病程均在5-14個月，平均病程(8.6±1.1)個月，糖化血紅蛋白(HbA1c)8.3%-10.5%，平均(9.4±1.1)%，其中1型糖尿病1例，2型糖尿病22例。觀察組：男14例，女16例。年齡均在44-77歲，平均(55.7±9.1)歲,糖尿病病程5-20年，平均(10.6 ±1.2)年，胃輕癱病程均在5-15個月，平均病程(8.6±0.9)個月，HbA1c8.6%-10.2%，平均(9.6±1.4)%，其中1型糖尿病3例，2型糖尿病20例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷符合WHO關于糖尿病的診斷標準[3]；

1.2.2符合《內科疾病診斷標準》[4]中有關糖尿病胃輕癱的診斷標準。

1.3治療方法 所有患者進行胰島素降糖治療,控制血糖,空腹血糖控制在7.0mmol/L左右，餐后2小時血糖控制在10mmol/L以內。

住院期間兩組患者均用枸櫞酸莫沙必利分散片(商品名：新絡納成都康弘藥業集團股份有限公司，批號，國藥準字H20031110)，口服，一次5mg(一片)，一日三次，飯前或飯后服用，或遵醫囑。在常規用藥的基礎上，觀察組予以中藥熏熏藥治療，將一根艾條分成3小節，點燃后放入中藥熏藥盒中，中藥熏藥盒放置在患者胃中脘穴位上，患者皮膚上放置一條干毛巾，避免溫度過高引起燙傷，一天兩次，每次15-20分鐘，七天一療程，停2-3天后再開始下一療程，連續治療三個療程。

1.4觀察方法 觀察2組患者治療前后癥狀、體征變化情況及2組患者用藥后的不良反應。

1.5療效判定標準[4]治療前后觀察腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀變化。臨床治愈:癥狀、體征基本消失，保持2個月以上不再復發;顯效:患者上述癥狀、體征明顯減少或改善;有效:患者上述癥狀、體征有所緩解;無效:患者上述癥狀、體征均無好轉。

1.6統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件包進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2結 果

兩組結果相比較，對照組明顯低于觀察組，兩組治療的總有效率=[(治愈+顯效+有效)/總例數]×100%(見表1)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療期間兩組均無明顯不良反應發生。

表1 兩組患者總有效率的比較(例)

3護 理

3.1合理飲食 改變飲食習慣，少食多餐(每日5—6餐)，這種飲食習慣會使留在胃里的食物變少，也不會有飽腹感，還可以使食物盡快排出胃里。多食流食和少渣易消化的食物，避免高脂肪和高纖維的食物，還要注意補充營養和維生素[5-6]。

3.2休息與活動 適當運動，研究表明，對糖尿病患者采取運動干預，可以使其血糖、血脂、血壓的狀況得以改善[7-8]。病情穩定者應堅持體育鍛煉：如快走、慢跑、跳舞、太極拳及跳繩等適度的有氧運動。運動可促進糖的利用，從而減輕胰島的負擔，從而改善機體對胰島素的敏感性，使其降低血糖，提高生活質量。病情較嚴重的患者應絕對臥床休息。

3.3心理指導 糖尿病胃輕癱的發生發展容易受到社會心理因素影響，而且由于該病病程長，容易反復，難以徹底治愈。糖尿病胃輕癱的患者大多存在不同程度的心理障礙[9]，因此，護理人員應注重與患者進行交流，及時了解患者的心理情況，針對出現心理變化的患者主動給予關心和關注，及時進行有效的溝通，讓患者了解更多的疾病知識，正確對待生活和疾病，多鼓勵患者，減輕患者的心理顧慮，使患者能積極配合治療，增強患者的治療信心。

3.4病情與藥物觀察 熏藥前應向患者說明熏藥的目的，消除恐懼心理，取得患者的配合。熏藥治療期間應觀察患者局部皮膚及感覺情況，感覺溫熱為適宜，熏藥后有無不良反應。

3.5健康指導

3.5.1熏藥時注意保暖，避免著涼，熏藥前后指導患者喝一杯溫水約50度左右。熏藥后不宜馬上洗澡，如果要洗澡，最好等30分鐘以后用熱水洗澡，這時經絡也基本處于熏藥后的修整狀態，熏藥后的熱度也逐漸地揮發和利用。

3.5.2讓患者了解糖尿病的相關知識，增強其自我保健意識，提高患者的認知度，改善治療效果。定期組織糖尿病的知識講座，讓患者相互交流治療心得增強治療信心，建立良好的醫患關系，做好糖尿病人的心理疏導工作，使他們擁有糖尿病相關的保健知識，提高自我保健意識。指導患者提高自我監測和自我護理的能力，生活規律，戒煙酒，注意個人衛生，定期復查，不適隨診。

4討 論

DGP是糖尿病常見的慢性并發癥，近年來，許多學者進行了大量研究[10-12]，但發病機制仍不十分明確。糖尿病性胃輕癱不僅會使患者的血糖控制不佳，而且會對患者的生活質量造成影響。因此DGP的治療措施多以對癥治療為主，中醫護理技術中藥熏藥治療是利用溫熱刺激，借助藥力和熱力的作用，使藥氣滲透穴位，疏通經絡，增強局部的血液循環與淋巴循環，緩解和消除平滑肌痙攣，促進胃腸動力和藥物的吸收，改善DGP的癥狀。同時護理人員要通過積極的護理措施，合理使用中藥熏藥的護理方法，給患者創造最佳的治療環境，使其保持樂觀良好的心態來對待治療[13]。研究結果顯示，觀察組在常規藥物治療的基礎上給予中藥熏藥治療以及積極的護理措施，保證了患者能夠在舒適的狀態下得到合理治療，使其有效率達到93%，高于對照組63%。觀察組的總有效率與對照組相比較有提升，其組間有顯著性差異(P<0.05)。中醫護理技術中藥熏藥療法療效顯著，可有效改善患者的癥狀和生活質量，值得臨床推廣。