成人帶狀皰疹致嬰兒水痘1例

王櫻霖，古新立

水痘和帶狀皰疹分別是水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)初發(fā)感染和再激活引起不同臨床表現(xiàn)的疾病。本文報(bào)告一例成人帶狀皰疹接觸5月大嬰兒致其發(fā)生水痘。

1臨床資料

患者，女，53歲。因右側(cè)腰背部出現(xiàn)紅斑、水皰伴疼痛3天于2017年3月15日就診。患者身體健康，既往水痘病史及注射水痘疫苗病史不詳，無(wú)家中水痘及帶狀皰疹接觸病史。查體示：左側(cè)腰背部可見(jiàn)數(shù)片帶狀分布、境界清楚的紅斑，其上可見(jiàn)密集簇集狀綠豆大小水皰，皰壁緊張，皰液清亮，部分為血皰。診斷：帶狀皰疹。處理：予以鹽酸伐昔洛韋抗病毒、加巴噴汀、復(fù)合維生素B、醋氯芬酸鈉、紅光照射等治療，同時(shí)囑咐患者不與家中嬰兒接觸。治療2周后復(fù)診，大部分皮疹結(jié)痂好轉(zhuǎn)，疼痛減輕。

患兒，男，5個(gè)月。因面部、軀干、頭皮出現(xiàn)丘疹、水皰2天于2017年3月30日就診。查體示：頭皮、面部、軀干散在分布紅色綠豆大小的紅色斑丘疹，丘皰疹，部分水皰周圍繞有紅暈，皮疹呈向心性分布，無(wú)發(fā)熱癥狀。診斷：水痘。處理：予以外用干擾素凝膠抗病毒及夫西地酸抗感染治療。患兒為上述患者的孫子，且在患者就診前有密切接觸。

2討 論

水痘和帶狀皰疹感染原因均為水痘-帶狀皰疹所致，水痘通過(guò)空氣飛沫傳播，傳染性較大，發(fā)現(xiàn)以后應(yīng)盡快予以隔離治療。帶狀皰疹的傳染性目前未明確。Viner[1]等的研究提出由于水痘疫苗的覆蓋率增加，水痘的傳染源可能來(lái)自于帶狀皰疹患者。一般情況下，6個(gè)月內(nèi)嬰兒少見(jiàn)，因有從母體被動(dòng)獲得抗此病毒的抗體，有抵抗力，6個(gè)月后機(jī)體抗體明顯減少，其抗病毒能力也減弱，故6個(gè)月后小兒易患水痘[2]。本例患兒5月，發(fā)病前與帶狀皰疹患者有密切接觸病史，可能與患兒未從母體內(nèi)獲取足夠的抗體或者抗體明顯減少，加之患兒自身免疫系統(tǒng)未建立完全，對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒的抵抗力較弱，故誘發(fā)水痘。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，一旦感染水痘，相對(duì)于年長(zhǎng)的嬰幼兒，月齡小的嬰兒發(fā)生嚴(yán)重感染和并發(fā)癥的危險(xiǎn)性要高得多。體質(zhì)較弱的嬰幼兒，久病不愈的兒童以及未患過(guò)水痘的母親所生的6個(gè)月以下的嬰兒感染病情往往很重，有時(shí)繼發(fā)局部感染，可形成壞疽，甚至造成敗血癥[4]。因此，應(yīng)該加強(qiáng)嬰兒水痘的診斷及治療，從而有效減少不良癥狀，提高治療效果[5]。本例患兒5月齡，無(wú)發(fā)熱、無(wú)膿皰疹等癥狀，臨床感染不重，不排除因患兒體內(nèi)存在部分抗體對(duì)病毒有相應(yīng)的抵抗力。

此例說(shuō)明水痘、帶狀皰疹病毒確屬同一病毒，在對(duì)于帶狀皰疹患者的管理上，Dworkin等[6]提出建議讓帶狀皰疹患者避免接觸未患水痘者。臨床工作中，遇到患帶狀皰疹的患者時(shí)需要及時(shí)提醒患者及家屬，對(duì)于家中有嬰幼兒及老年人、長(zhǎng)期臥床營(yíng)養(yǎng)不良等家屬，建議避免相互接觸。

圖1、2為患兒的水痘皮損

圖1

圖2