尋常型天皰瘡繼發泛發性體癬1例

朱仁衡

1臨床資料

患者女性，65歲，四肢及臀部散在紅斑、鱗屑伴瘙癢3月。3月前患者無明顯誘因于四肢出現散在紅斑，上覆細小鱗屑，皮損邊界清楚，伴明顯瘙癢，自購皮炎平軟膏外用，瘙癢稍緩解，2月前患者病情進一步加重，四肢皮損面積增多，且波及臀部，瘙癢加劇。發病以來，患者精神、食欲及大小便無異常，夜間瘙癢難眠。既往有甲真菌病30余年，確診尋常型天皰瘡2年(一直口服醋酸潑尼松治療，現每日口服30mg)。一般情況可，生命體征平穩，系統查體無異常。皮膚科情況：四肢可見散在大小不等橢圓形紅斑，上覆細小鱗屑，邊緣較多，皮損邊緣稍隆起，邊界清楚，趾甲明顯肥厚，呈淡黃色(見圖1、圖2)。臀部可見手掌大小紅斑，皮損形態類似四肢皮損(見圖3)。輔助檢查：血常規、生化全套、大小便常規無明顯異常(血鉀稍低3.3mmol/L)。刮區皮損邊緣鱗屑酒精消毒后接種于含放線菌酮及氯霉素SDA培養基，28℃培養10天后觀察，培養基正面菌落形態毛狀圓形菌落，顏色為白色(見圖4)，培養基背面顏色為酒紅色(見圖5)。刮取少許菌落做真菌小培養，顯微鏡下可見典型的淚滴樣小分生孢子(見圖6)。診斷：泛發性體癬(紅色毛癬菌感染)。治療：予以伊曲康唑0.2bid(飯后牛奶送服，服用一周，停三周，共三療程)及局部外用萘替芬酮康唑乳膏。但患者后未復診，電話復診訴病情明顯好轉。

圖1雙足皮損，趾甲肥厚脫屑

圖2手背部皮損

圖3臀部皮損

圖4培養基菌落正面

圖5培養基背面

圖6小培養鏡下照片

2討 論

體癬是臨床上常見的皮膚淺表真菌病，但泛發性體癬并不多見。體癬在我國主要是由紅色毛癬菌，須癬毛癬菌，許蘭毛癬菌，紫色毛癬菌，絮狀毛癬菌，鐵銹色小孢子菌，石膏樣小孢子菌及犬小孢子菌引起[1]。泛發性體癬的誘發因素國內外文獻報道基本一致，在泛發性體癬患者中，免疫功能不全或免疫功能缺陷為多數[2-3]，本例患者因患尋常型天皰瘡長期服用糖皮質激素，且自己選擇糖皮質激素乳膏外用于皮損，這些因素可降低患者系統及局部的免疫力，使得體癬出現泛發。Freitas等[4]認為甲癬患者引起泛發性體癬的可能原因是長期搔抓破壞皮膚屏障功能，降低細胞免疫，而細胞免疫是抵御紅色毛癬菌感染的主要因素，所以這種情況病原菌多為紅色毛癬菌。本例患者患甲真菌病30余年，因皮損瘙癢搔抓，也是紅色毛癬菌于體表多處皮膚感染的可能因素。有相關學者認為治療泛發性體癬最好選擇口服及外用抗真菌藥聯合治療[5-6]，因此在治療本例患者時我們借鑒了相關學者的方案。現如今，外用糖皮質激素的廣泛使用，泛發性體癬的誤診率并不低，常常需要與銀屑病、副銀屑病、濕疹、特異性皮炎、玫瑰糠疹、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、環狀肉芽腫、蕈樣肉芽腫、血管炎性疾病等相鑒別[7]。綜上，本例患者泛發性體癬的發生可能和長期服用糖皮質激素、有甲真菌病的基礎病情有關系，但具體機制需要進一步討論和研究。