誰(shuí)為醫(yī)藥代表正名

南方周末記者 崔慧瑩

“中國(guó)的醫(yī)藥代表在過去十幾年里，背離了原本的屬性。”百洋醫(yī)藥集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)付鋼告訴南方周末記者，“醫(yī)藥代表真正的價(jià)值，是向醫(yī)生介紹專業(yè)的產(chǎn)品知識(shí)，是個(gè)很正當(dāng)?shù)穆殬I(yè)，二十多年前我就是醫(yī)藥代表。”

1993年，付鋼從北京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè)，在北京鐵路總醫(yī)院工作一年后辭職，加入麗珠集團(tuán)工作。“那時(shí)候我們每天準(zhǔn)備大量的信息，給醫(yī)生做演講，做各種方案的推薦，也沒有什么經(jīng)濟(jì)關(guān)系，最多開會(huì)上發(fā)一支圓珠筆。”

醫(yī)藥代表陸達(dá)的代理生意也從20世紀(jì)90年代中期開始。他學(xué)歷不高但擅長(zhǎng)交際，在工廠里一路從學(xué)徒做到銷售經(jīng)理，家里年紀(jì)最小的六弟學(xué)醫(yī)，畢業(yè)后成了大型醫(yī)院的大夫。有下海創(chuàng)業(yè)的同學(xué)創(chuàng)辦藥企發(fā)了家，轉(zhuǎn)手給了他一份藥品區(qū)域代理的生意。

“從職工免費(fèi)醫(yī)療改成醫(yī)療保險(xiǎn)，藥品回扣就開始了。”陸達(dá)說，當(dāng)年制藥廠家少，藥品也貴，以注射用的抗生素頭孢曲松鈉為例，一支賣110元，給醫(yī)生的回扣至少在30-40元左右。“沒有30%的回扣，在醫(yī)院根本站不住腳。想多賣就得多給大夫返利，自己少留點(diǎn)。”

近三十年浮沉，他看著藥企數(shù)量劇增，藥品過度重復(fù)，一支頭孢曲松鈉降成了幾元還沒有人用，“但現(xiàn)在抗生素類藥物給醫(yī)生的回扣，仍在20%左右”。

醫(yī)藥代表也成了一個(gè)龐大的行業(yè)。2016年8月，有行業(yè)分析機(jī)構(gòu)通過大數(shù)據(jù)首次公布醫(yī)藥代表人群畫像，分析認(rèn)為中國(guó)有300萬(wàn)醫(yī)藥代表。

南方周末記者采訪發(fā)現(xiàn)，“早晚拜訪醫(yī)生、請(qǐng)客吃飯、逢年過節(jié)送名包送禮品、邀請(qǐng)醫(yī)生來開會(huì)、組織出國(guó)旅游”等詞匯，被頻繁用來描述醫(yī)藥代表的工作。

陸達(dá)介紹，在國(guó)外，醫(yī)藥代表是個(gè)專業(yè)門檻較高且受人尊重的職業(yè)，主要承擔(dān)學(xué)術(shù)推廣、協(xié)助醫(yī)務(wù)人員合理用藥、反饋藥品臨床使用情況和藥品不良反應(yīng)信息等工作。而在國(guó)內(nèi)，醫(yī)藥代表因承擔(dān)銷售任務(wù)而變了味。

“80%左右的藥企并沒有自己的醫(yī)藥代表，都是我們這些代理商在雇傭醫(yī)藥代表。肯付出辛苦，能與醫(yī)生打成一片的就是好代表。如果趕上大醫(yī)院，代理的藥品品種好、用量大，一個(gè)月拿上幾萬(wàn)塊錢都很輕松。”陸達(dá)說。

至于行業(yè)風(fēng)氣是什么時(shí)候被哪家企業(yè)開始帶壞的，陸達(dá)也說不準(zhǔn)，但他清楚記得兩次轟動(dòng)全國(guó)的行業(yè)巨震。

一次是2013年7月，知名跨國(guó)制藥企業(yè)葛蘭素史克（GSK）中國(guó)行賄事件被爆，高管入獄、30億人民幣的史上最大罰單讓外企風(fēng)聲鶴唳；另一次是2016年底，央視曝光了部分藥品的中標(biāo)價(jià)格虛高、開藥醫(yī)生收回扣的內(nèi)幕，國(guó)內(nèi)“醫(yī)藥代表”淪為眾矢之的。

畢業(yè)于中國(guó)藥科大學(xué)，在杭州工作的醫(yī)藥代表程娟最近剛剛裸辭。“春節(jié)回家，親戚問我做什么的，我都不好意思，只含糊說自己是做與制藥相關(guān)的。不了解這個(gè)行業(yè)的人，都覺得醫(yī)藥代表和藥販子差不多，昧著良心賺黑心錢。”

程娟說，她身邊有同事為了拿下銷量，還會(huì)和醫(yī)院那邊傳授如何超適應(yīng)證用藥、如何騙取患者信任、傳授提升藥品銷量的訣竅和技巧。不認(rèn)同職業(yè)的工作意義，沒辦法接受行業(yè)潛規(guī)則，成了她辭職的主因。

而一年多以前，從國(guó)產(chǎn)藥廠實(shí)驗(yàn)室跳槽進(jìn)入某外資藥企做醫(yī)藥代表的陳風(fēng)正在期待醫(yī)藥代表的價(jià)值回歸。

2015年，“醫(yī)藥代表”正式納入國(guó)家職業(yè)分類大典，職業(yè)定義為：代表藥品生產(chǎn)企業(yè)從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專業(yè)人員。

2017年底，《醫(yī)藥代表登記備案管理辦法（試行）（征求意見稿）》公布，明確提出醫(yī)藥代表不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)，不得參與統(tǒng)計(jì)醫(yī)生開具的藥品處方數(shù)量，需具備相關(guān)專業(yè)大專（含高職）及以上學(xué)歷，或非相關(guān)專業(yè)但有二年以上醫(yī)藥領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)藥代表想要進(jìn)行學(xué)術(shù)推廣，必須先備案，上述辦法還明確提出不得統(tǒng)方、不得直接銷售實(shí)物藥品，不得收款和處理購(gòu)銷票據(jù)等等。

有專家指出，隨著兩票制、醫(yī)院反統(tǒng)方系統(tǒng)、醫(yī)藥代表備案制的相繼出臺(tái)，整個(gè)醫(yī)藥臨床的銷售將迎來轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

陳風(fēng)告訴南方周末記者，“現(xiàn)在以葛蘭素史克、默沙東為代表的大多數(shù)外企，在合規(guī)方面已經(jīng)做得非常好了。最需要整改的就是國(guó)產(chǎn)藥品的質(zhì)量，以及他們擾亂市場(chǎng)秩序的推廣模式。”

（應(yīng)采訪對(duì)象要求，陸達(dá)、程娟、陳風(fēng)為化名）