快速康復在泌尿外科中的應用

畢慶霞

（東南大學附屬中大醫院泌尿外科，江蘇 南京 210009）

護理作為醫療衛生工作的重要組成部分，護理質量直接影響醫療安全及民眾身心健康，快速康復護理作為促進患者恢復的綜合護理方案，汲取循證護理和優質護理的優勢，從患者的角度出發，以快速康復為目標，為其提供針對性醫療服務，以縮短住院時間、減輕醫療負擔，最大程度實現醫療資源的價值[1-2]。本文就快速康復在泌尿外科中的應用效果作如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年6月前來我院泌尿外科就診的88例腎結石患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組44例。所有入選患者均同意參與研究，排除肢體功能障礙、精神疾病、血液及免疫系統疾病者。研究組男24例，女20例；平均年齡（54.3±3.4）歲；其中行經皮腎鏡手術14例、輸尿管軟鏡鈥激光手術13例、輸尿管硬鏡手術17例。對照組男27例，女17例；平均年齡（55.1±3.7）歲；其中行經皮腎鏡手術16例、輸尿管軟鏡鈥激光手術13例、輸尿管硬鏡手術15例。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），可用以對比分析。

1.2 研究方法

對照組行常規護理，護士按規定結合醫囑及患者病情開展醫療服務，督促其服藥檢查，進行日常鍛煉。

研究組行快速康復護理，①患者入院之際組織其進行全面檢查，與患者或家屬溝通，準確把握病史、癥狀及身體狀況，整理病歷資料供醫生參考，護士、主治醫生、麻醉師共同討論制定手術方案及預控措施，嚴格消毒醫療設備，檢查藥物，盡可能規避手術風險。②告知患者術中注意事項，如術前1d以流食半流質食物為主，禁食8h,禁水4h，給予心理疏導，緩解其緊張情緒，術中密切觀察患者生命體征，一旦出現異常及時告知醫生進行急救，以提高手術療效。③術后24h密切關注患者生命體征（血壓、心率、脈搏），告知患者常見并發癥，針對行經皮腎鏡手術的患者護士需事先與醫生討論確定手術方案（通道位置、大小及碎石工具），術前組織患者進行常規檢查（血常規、尿常規、肝功能、生化和胸片檢查），術后禁食禁水，監測生命體征（竇性心律、心電圖），留置左腎造瘺管，引流出血性液體，切記留置管通暢，囑咐患者臥床3-5d，術后前8h保持半坐臥位，8h后每2h翻身按摩1次，注意皮膚清潔，患者多于術后1d恢復腸蠕動，進流食，逐漸過渡到半流質及普食，以高熱量高蛋白營養成分高的食物為主，術后3個月內避免重體力勞動及距離運動。行輸尿管軟鏡鈥激光手術的患者術后多需留置雙J管，少數患者留置期間會出現尿頻、尿痛、尿急、血尿及腰痛問題，重視留置管護理工作，術后禁劇烈運動，鼓勵患者多飲水，給予疼痛干預及心理護理，膀胱痙攣者可熱敷緩解。行輸尿管硬鏡手術者術前進行常規檢查，禁食8h，禁水6h，術前晚灌腸清洗，術后保持平臥位，監測心電圖情況，持續低流量吸氧，術后禁食6h后進流食，待患者病情穩定后鼓勵其下床活動。告知患者及家屬應急處理措施，重視疼痛護理，告知其疼痛原因，為其按摩緩解痛感，同時可播放輕音樂轉移其注意力，必要時給予止痛藥。④根據患者體質及病情制定康復方案，鼓勵患者進行床上運動，可先為其按摩四肢，逐漸過渡到肢體運動，循序漸進加大運動量，告知家屬患者承受的心理和生理壓力，以便其多給予患者鼓勵，提高其治療依從性，鍛煉時必須有家屬或護士陪同，以規避不良事件。⑤待患者排氣后再進食，流食-半流食-普食，少食多餐，均衡飲食，多食水果蔬菜，忌辛辣油膩食物。⑥重視口腔及皮膚的清潔工作，定期通風消毒，打掃病房，調節室內溫度和濕度，可組織患者開展娛樂活動，分散其注意力，便于患者保持愉悅的身心，提高治療依從性。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床指標（術后排氣時間、排便時間、下床時間、住院時間及醫療費用）和并發癥發生率（切口出血、肺部感染、發熱）。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS20.0處理數據，用（±s）、（%）表示計量和計數資料，用t和 進行檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標

研究組患者臨床指標均優于對照組，組間數據對比有統計學意義（P＜0.05），見下表。

比較兩組患者臨床指標（±s）

比較兩組患者臨床指標（±s）

組別 例數 排氣時間（h） 排便時間（h） 下床時間（d） 住院時間（d） 醫療費用（萬元）研究組 44 6.4±2.1 12.1±3.6 2.1±0.4 7.5±1.4 1.1±0.3對照組 44 19.6±3.4 32.4±4.5 5.2±1.1 10.2±3.1 1.5±0.4 T 21.910 23.366 17.568 5.265 5.307 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥

研究組并發癥發生率為4.55%（2/44），其中切口出血和發熱各1例；對照組發生率為18.18%（8/44），切口出血3例、肺部感染2例、發熱3例，有統計學意義（ =4.062，P=0.044）。

3 討 論

泌尿外科作為治療各種尿結石、腎結石；腎臟和膀胱腫瘤；前列腺炎及前列腺增生；泌尿系損傷及腎積水等多種疾病的綜合科室，其重要性不言而喻，多數患者需接受手術根除病灶，近幾年隨著醫療衛生手段越發完善，腹腔鏡技術的應用極大地減少了手術對人體的創傷，但術后康復護理仍是民眾關注焦點[3]。本次研究結果顯示：研究組患者臨床指標優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證明快速康復在泌尿外科護理中具有較高應用價值，即護士根據患者病情及身體狀況制定針對性護理方案，以期減輕機體應激反應，促進其快速康復、縮短住院時間，減輕醫療費用，將護理工作規范化細致化，在溝通協作中，動態監測患者恢復情況，實時調整護理措施，以便更好的為患者提供優質服務，滿足其個性化需求。組織醫護人員進行再教育，打造高素質醫療團隊，準確把握患者生理和心理需求，多與患者溝通，為其答疑解惑，鼓勵患者積極進行康復鍛煉，統籌管控臨床醫療全過程，嚴格規范操作，減少護患沖突，以便患者保持良好的生理和心理狀態，促進其術后恢復，提高護理質量[4-5]。總之，泌尿外科實施快速康復護理療效佳安全性高，值得推廣應用。