肩三帶為主刮痧治療肩關節周圍炎的療效觀察

舒懷,易展

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肩三帶為主刮痧治療肩關節周圍炎的療效觀察

舒懷1,易展2

(1.廈門174醫院,廈門 361003;2.湖南中醫藥大學,長沙 410208)

觀察肩三帶為主刮痧聯合塞來昔布膠囊、持續被動運動治療肩關節周圍炎(肩周炎)的臨床療效及對患者疼痛程度和功能活動的影響。96例肩周炎患者隨機分為觀察組和對照組,每組48例。對照組予塞來昔布膠囊和持續被動運動,觀察組在對照組的基礎上予肩三帶為主刮痧治療。觀察兩組治療前后的疼痛視覺模擬評分(VAS)及Constant-Murley肩關節功能評分(CMS評分)變化,并比較兩組臨床療效。觀察組總有效率為95.8%,高于對照組的81.3%(＜0.05)。兩組患者治療后VAS評分均較治療前下降,CMS評分均較治療前升高(＜0.05);觀察組治療后VAS評分及CMS評分優于對照組(＜0.05)。肩三帶為主刮痧聯合塞來昔布膠囊、持續被動運動治療肩周炎療效顯著,并能減輕患者疼痛癥狀以及改善患者肩部功能活動。

肩凝癥;肩關節周圍炎;刮痧療法;肩三帶

肩關節周圍炎(肩周炎)是臨床常見的骨科疾病之一,其特點是起病隱匿,漸進性疼痛,關節主動和被動活動逐漸喪失[1]。普通人群中肩周炎的發病率為3%～5%,糖尿病患者發病率則高達20%[2]。肩部疼痛及功能障礙會導致患者生活質量下降,同時對其身心造成極大的影響。所以,早期診斷和積極治療肩周炎具有重要意義。目前肩周炎的治療以口服消炎鎮痛藥為主,但長期應用不良反應大,依賴性強,若治療不及時,發展到粘連期會留下后遺癥。刮痧療法操作簡單,療效確切,臨床應用廣泛[3-4],但存在刮治部位不固定,刮治手法隨意性強的不足。筆者以肩三帶為主刮痧聯合塞來昔布膠囊、持續被動運動治療肩周炎48例,旨在觀察該法的臨床療效及對VAS評分、CMS評分的影響,以期為肩周炎的刮痧治療規范化提供一定依據,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

96例肩周炎患者均來自廈門174醫院理療科門診,按就診的先后順序采用查隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組,每組48例。觀察組中男21例,女27例;年齡29～65歲,平均(50±8)歲;病程1周至2年,平均(6.4±1.3)個月;病變部位左肩18例,右肩30例。對照組中男19例,女29例;年齡32～63歲,平均(49±8)歲;病程2周至2年,平均(6.1±1.4)個月;病變部位左肩21例,右肩27例。兩組患者一般資料經統計學處理,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照2005版《臨床診療指南·物理醫學與康復分冊》[5]制定,中醫證型(風寒濕痹證、氣滯血瘀證)診斷標準參照1997版《中藥新藥臨床研究指導原則(第三輯)》[6]制定。

1.3 納入標準

①符合肩周炎的西醫診斷及中醫證候診斷標準,影像學及實驗室檢查正常;②年齡25～65歲,男女不限,單側受累;③簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①肩袖損傷,肩部骨折或骨結核、骨腫瘤等導致的肩部疼痛;②肩部有皮膚病或存在皮膚破損的患者;③合并多系統疾病或精神病患者;④妊娠或準備妊娠及哺乳期婦女;⑤近2周內服用抗炎鎮痛藥或激素類藥物;⑥不接受刮痧治療或對塞來昔布膠囊過敏的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

予塞來昔布膠囊和持續被動運動。

2.1.1 塞來昔布膠囊口服

口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,生產批號為1600112)口服,0.2 g/次,每日1次,連服15 d。

2.1.2 持續被動運動

患者取仰臥位,醫者一手固定患側肩關節,另一手托住肘關節進行肩關節前屈、后伸、外展的被動運動,于患者疼痛能夠耐受的活動終末位置停留5～10 s,每個方向操作10次,每日1次,連續15 d。

2.2 觀察組

在對照組的基礎上予肩三帶為主刮痧治療。主穴為肩三帶(肩前帶由肩峰起沿肩關節前內緣至腋前紋頭頂端,肩后帶由鎖骨肩峰端直下經臑俞至肩貞向下至腋后紋頭,肩中帶由肩峰起向外側至肱骨外側中段)、肩髃,配穴為天宗、曲池、外關、中渚、合谷、陽陵泉、條口、懸鐘等。患者取舒適坐位,囑放松,暴露患肩,根據患者肩部疼痛和功能受限程度,涂刮痧油,選擇刮痧手法與運板。先選擇疼痛與功能受限輕的方向刮起,后選擇癥狀重的部位與方向,用瀉法刮法,尤其是壓痛明顯處。具體為①肩前帶由肩峰處起沿肩前向下刮至腋前紋頭,沿途著力點在肩關節內緣,板的方向,向肩外著力點作點、按、彈撥法刮之;②肩后帶起于鎖骨肩峰端(巨骨穴),直下刮至腋后紋頭,板的作力面系于肩胛骨外側面(運板方向是向脊椎方向著力);③肩中帶由肩髃穴起沿三角肌、上臂外側向下刮至上臂外側中段;④肩髃穴,先摸清肩髃穴位置(凹陷處),用板之厚角作一點向四周挑,每個方向各挑30次,視出痧情況決定刮拭次數。刮拭完以上重點部位,視病情選擇不同配穴。以上各部位刮拭均以患者耐受為前提,視體質及出痧情況決定刮痧次數及強度,以出現痧點、痧塊為宜,刮治后須飲1杯白開水,以助痧毒排泄,5 d治療1次,共治療3次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 視覺模擬評分法評分[7]

采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Score, VAS)評分評價患者肩部疼痛程度,其中0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛,分數越高,提示患者疼痛程度越嚴重。

3.1.2 Constant-Murley肩關節功能評分[8]

采用Constant-Murley肩關節功能評分(CMS評分)評價患者肩部功能活動,包括疼痛(15分)、日常生活活動水平(20分)、關節活動度(40分)及肌力(25分)4個方面,總分100分,分數越高,說明患者肩部功能活動越好。上述指標于治療前及治療后各評定1次。

3.2 療效標準

參照1997年衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則(第三輯)》[6]制定。

臨床治愈:癥狀全部消失,肩關節活動范圍恢復正常。

顯效:癥狀緩解明顯,肩關節活動范圍改善明顯。

有效:癥狀基本緩解,肩關節活動范圍部分改善。

無效:與治療前相比較,各方面均無改善。

3.3 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗;計量資料符合正態分布用均數±標準差表示,采用檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.8%,高于對照組的81.3%(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后VAS評分及CMS評分比較

兩組患者治療后VAS評分均較治療前下降,CMS評分均較治療前升高(＜0.05);組間治療后比較,觀察組的VAS評分及CMS評分均優于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及CMS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

肩周炎多繼發于岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎等,是一種常見的慢性疾病。由于肩周軟組織充血、水腫、滲出、粘連、滑膜增厚等導致肩部疼痛、功能障礙[9-10]。其中疼痛是肩周炎最常見的臨床癥狀之一,亦是患者就診最常見的原因之一,通常呈漸進性加重,以夜間為甚[11]。肩周炎屬中醫學之“痹證”,中醫學理論認為,“肩痹”的病機要點在于“不通則痛”。一方面是由于久居空調房中或貪涼飲冷,風、寒、濕三邪侵襲,閉阻經絡,氣機不通,導致疼痛及功能障礙;另一方面是長時間玩手機、電腦,局部活動減少,氣血凝滯,脈絡瘀阻,引起疼痛和活動障礙。臨床研究結果顯示,肩周炎以風寒濕型和瘀滯型多見,故本次研究對象選取風寒濕痹證和氣滯血瘀證[12]。而治療此二型肩周炎當以祛風散寒、除濕通絡、活血化瘀為主。

刮痧,就是通過對人體肌表、經絡穴位的刺激,達到激發人體經氣,使穢濁之氣由里出表,促使經絡暢通的自然療法。該法具有宣通氣血、祛風解表、舒筋活絡、調理脾胃等功能。現代醫學認為,刮痧使毛細血管破裂,產生自身溶血和破碎的細胞因子,使人體神經末梢或感受器產生效應,對中樞神經系統產生刺激信號,從而對機體各部功能產生協調作用,改善局部微循環,提高痛閾,修復組織,以達到新的平衡[13-15]。本研究刮治的主要部位是肩三帶和肩髃穴,其中肩前帶為手太陰經循行之處,肩中帶為手陽明、少陽經循行之處,肩后帶為手太陽經循行之處。而手太陰經“橫出腋下,循臑內”,其病“肩背痛”;手陽明經“上肩,出髃骨之前廉”,其病“肩前臑痛”;手太陽小腸經“出肩解,繞肩胛,交肩上”,其病“肩似拔,臑似折”;手少陽三焦經“循臑外上肩”,其病“肩、臑、肘、臂外皆痛”?；凇敖浢}所過,主治所及”之理論,肩三帶刮痧能疏通肩部經絡,促進氣血運行,起到“通則不痛”的功效。同時,筆者采用逆著經脈循行方向的刮法,即瀉法,可達到“實則瀉之”的目的,切中肩周炎風寒濕痹證和氣滯血瘀證以實邪阻滯經絡為主的病機。臨床報告顯示,采用“迎隨補瀉”的手法,能產生舒筋活血通絡的作用,進而緩解肌肉痙攣,恢復肢體功能活動[16]。其次,對肩髃穴進行了重點刮治,而肩髃穴具有疏經活絡、通利關節的功效,是臨床治療肩周炎的要穴。研究指出,肩髃穴是臨床治療肩周炎最常用的穴位[17-18],電針肩髃穴具有良好的消炎鎮痛作用,優于雙氯芬酸鈉緩釋片[19],并通過降低肩關節周圍組織的機化程度,進而延緩肩關節的退行性改變[20]。同時,視病情選擇不同配穴體現了中醫辨證論治的特點。最后,常規刮法結合運板時點、按、彈撥、挑等手法,有助于肩部炎癥、水腫的消除及粘連的松解,促進疾病向愈[21-27]。因此,肩三帶為主的刮痧療法結合了經絡刺激、穴位刺激和手法刺激,三者協同互助,效果相得益彰。

比較兩組的臨床療效,結果顯示肩三帶為主刮痧聯合塞來昔布膠囊、持續被動運動的總有效率高于塞來昔布膠囊結合持續被動運動,且VAS評分及CMS評分的改善亦優于塞來昔布膠囊結合持續被動運動,說明肩三帶為主刮痧聯合塞來昔布膠囊、持續被動運動治療肩周炎療效顯著,并能減輕患者疼痛癥狀,改善肩部功能活動,三者合用,體現了中西醫結合治療肩周炎的優勢。

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Observations on the Efficacy of Scraping Mainly on Three Shoulder Belts in Treating Scapulohumeral Periarthritis

1,2.

1.174,361003,; 2.,410208,

To investigate the clinical efficacy of scraping mainly on three shoulder belts plus celecoxib capsules and continuous passive movements in treating scapulohumeral periarthritis and its effect on pain severity and functional activity in the patients.Ninety-six patients with scapulohumeral periarthritis were randomized to observation and control groups, 48 cases each. The control group took celecoxib capsules and made continuous passive movements and the observation group received scraping mainly on three shoulder belts in addition. The Visual Analogue Scale (VAS) score and the Constant–Murley Score (CMS) score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 95.8% in the observation group, higher than 81.3% in the control group (＜0.05). The VAS score decreased and the CMS score increased in both groups of patients after treatment compared with before (＜0.05). Post-treatment VAS score and CMS score were more significant in the observation group than in the control group (＜0.05).Scraping mainly on three shoulder belts plus celecoxib capsules and continuous passive movements has a marked therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis. It can relieve the pain and improve the functional activity of the shoulder in the patients.

Frozen shoulder; Scapulohumeral periarthritis; Scraping therapy; Three shoulder belts

1005-0957(2018)09-1055-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1055

2018-04-18

湖南省教育廳科研計劃項目(13C685)

舒懷(1978—),男,主治醫師,Email:sh860310@126.com

易展(1985—),女,碩士,助教,Email:2271813059@qq.com