隔姜藥物鋪灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

許成華,俞年塘,魯靜,熊圣彪,劉穎東

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隔姜藥物鋪灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

許成華1,俞年塘1,魯靜2,熊圣彪1,劉穎東1

(1.桐廬縣中醫院,杭州 311500;2.安徽中醫藥大學,合肥 230038)

觀察隔姜藥物鋪灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。65例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組33例和對照組32例。對照組采用推拿治療;治療組采用隔姜藥物鋪灸配合推拿治療。觀察兩組治療前后JOA評分變化,并比較兩組臨床療效。兩組治療后JOA評分均明顯升高(＜0.05),觀察組的JOA評分明顯高于對照組(＜0.05)。治療組痊愈率和總有效率分別為75.8%和97.0%,對照組分別為43.8%和75.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。隔姜藥物鋪灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥具有良好的臨床療效。

腰椎間盤突出癥;椎間盤移位;灸法;間接灸;穴位,督脈;隔姜灸;藥灸;推拿

腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc herniation, LIDH)是腰椎間盤纖維環退變或外傷發生裂隙,在外力作用下,使髓核等椎間盤組織向后或后外方膨出或突出,刺激壓迫脊髓神經根,進一步導致神經根炎癥,神經根營養障礙和傳導損害,出現腰痛、坐骨神經痛,甚至引起明顯的神經功能障礙的一種疾病。本病多發生于青壯年,具有較高的發病率,且隨著社會的發展,人們生活方式和工作方式的變化,誘發的LIDH發病率不斷升高,在給患者帶來病痛折磨的同時也為社會增加了經濟負擔[1]。筆者采用隔姜藥物鋪灸配合推拿治療LIDH,并設對照組對比觀察,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者均來自2016年7月至2017年11月收治的LIDH患者。在研究中治療組脫落2例,對照組脫落3例,最終完成試驗的有65例,占總納入病例的92.9%。治療組33例,其中男16例,女17例;平均年齡(50±4)歲;平均病程(3.25±0.72)年。對照組32例,其中男14例,女18例;平均年齡(49±4)歲;平均病程(3.23±0.69)年。兩組患者性別、年齡、病程等比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

根據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]。①有腰部外傷,慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發病前有慢性腰痛史;②常發生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;④脊柱側彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動受限;⑤受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗(﹢),膝腱、跟腱反射減弱,病變椎間隙可能變窄,相鄰椎體邊緣有骨贅增生,CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。④⑤為基礎依據,可伴其余幾頂。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者;②患者知情同意情況下自愿參加本研究者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者;②已接受其他有關治療,可能影響本研究的指標觀測者;③骨折、脫位、結核、腫瘤及風濕性疾病等;④不能堅持治療,無法判斷療效者及資料不全者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用推拿治療。第1步,用揉、推、按法,使腰部肌肉放松,患者俯臥,術者以右手手掌或大拇指采用旋轉按揉法,分別按揉兩側腰肌及穴位,用拇指或肘尖點按病變腰椎棘突旁壓痛點,按壓后疼痛可沿患側放射至臀、大腿后側或小腿和足,由輕而重,逐漸深入,可持續1～2 min。點按患側腎俞、大腸俞、氣海俞、環跳、風市、委中、陽陵泉、承山、承筋、昆侖等穴位,對腰椎生理曲度消失或后凸的患者,可用雙手疊掌向下按壓腰部,恢復腰部脊柱生理曲度,雙手掌自腰椎兩側分推,由腰開始至腰骶部,反復多次,松弛兩側骶棘肌。第2步,用搖、牽引、壓法推拿復位,術者雙手放至患者腰部反復推搖,使腰部左右滾動,并逐步加大幅度,使腰部深層組織及腰椎關節松動,然后腰部牽引,術者雙手握患者雙踝與之對抗牽引。第3步,直腿抬高及過伸,令患者伸直患肢,然后盡量抬高,再跖屈患肢過伸,反復多次,再屈雙髖、雙膝,術者握患者雙踝旋轉搖動,使腰部放松,并施以揉法,使腰腿肌肉放松。囑患者硬板床休息,戴腰圍固定,避免彎腰及體力活動。每日1次,連續推拿6 d,休息1 d,3周為1個療程,治療1個療程后統計療效。

2.2 治療組

在對照組基礎上加隔姜藥物鋪灸治療。腰痛散(杜仲12 g,川芎10 g,延胡索10 g,細辛6 g,桂枝6 g,獨活15 g)粉碎后過80目篩制成中藥粉末備用。取優質艾絨,利用自制的圓椎形硬紙板,制成底面直徑約4 cm的圓椎形艾炷備用。然后根據鋪灸面積取生姜1.5～2 kg用菜刀先切成片,再切成條,最后切成大米至黃豆大小的姜粒備用。讓患者俯臥位,暴露腰及患臀腿部,將腰及患臀腿部擦拭干凈后,將備用的中藥粉末攤在治療區域(鋪灸重點腰部病變處以L1-S4督脈線為中心、向左右兩側延伸至夾脊穴、背俞穴區域,長為L1-S4距離、寬度約15 cm、厚3 cm;沿長方形向患側骶髂關節、臀部環跳至委中的坐骨神經疼痛分布區上)。在治療區域中藥粉末上鋪姜粒,鋪姜粒后選督脈線、雙側膀胱經內側線放置備好的圓形艾炷;其他治療區域如環跳至委中亦依次放好艾炷。每個艾炷上用膠頭滴管滴95%乙醇1滴,便于基本同時點燃艾炷,讓其充分燃燒完后,再換1壯。每次灸3壯后,取下藥末及艾灰,擦拭干凈。每日1次,連續推拿6 d,第6天推拿結束后再隔姜藥物鋪灸1次,休息1 d,3周為1個療程,治療1個療程后統計療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察治療前后改良日本骨科學會下腰痛評分(J0A評分)[3]變化。J0A評分具體項目包括主觀癥狀(0～9分)、臨床體征(0～6分)、日?；顒邮芟薅?0～14分)及膀胱功能(﹣6～0分)4部分,評分最高為29分,分數越低表明功能障礙越明顯。

3.2 療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》,根據治療前后JOA評分總和,計算病情改善的百分率并評定療效。改善率=[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

痊愈:腰部疼痛、下肢放射性疼痛基本消退,腰部功能活動恢復正常,直腿抬高70°以上,改善率≥75%。

顯效:腰部疼痛、下肢放射性疼痛明顯減輕,腰部功能活動基本正常,改善率為50%～74%。

有效:腰部疼痛、下肢放射性疼痛減輕,腰部功能活動部分恢復,改善率為30%～49%。

無效:臨床體征、癥狀及腰部功能活動較治療前未改善,改善率＜30%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行分析。計量資料符合正態分布以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后JOA評分比較

兩組治療前JOA評分比較,差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療后JOA評分較同組治療前升高(＜0.05),觀察組的JOA評分明顯高于對照組(＜0.05)。詳見表1。

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組痊愈率和總有效率分別為75.8%和97.0%,對照組分別為43.8%和75.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

中醫保守治療LIDH方法很多,朱漢清[4]采用電針、推拿、牽引、半導體激光照射四聯療法治療LIDH,優良率為90%。張允等[5]采用針刀觸激術治療LIDH引起的根性坐骨神經痛,痊愈率81.0%,有效率92.9%。劉美榮等[6]采用調神針刺法治療LIDH引起的疼痛臨床效果較好,提示其可能為治療LIDH引起疼痛的一種重要方法。李業等[7]采用推拿治療結合易筋經鍛煉的方法進行治療,推拿用?法、揉法、彈撥法等推拿手法,10次后優良率88.3%。竇云龍等[8]認為手法治療,種類多樣,治療機制也各有倚重,但只要滿足適應癥、手法得當就能夠取得滿意的療效。楊本位[9]采用推拿手法配合相關非手術療法治療LIDH,有效率為95%。何曉田等[10]采用針刺原始點配合推拿治療LIDH,有效率94.6%。

秦曉光[11]采用針刺加鋪灸治療LIDH選取華佗夾脊L1-S4?；颊呷「┡P位,將鮮生姜絞碎成泥,在華佗夾脊L1-S4。平鋪寬4 cm、厚1 cm生姜泥。其上平鋪3.5 cm寬,1.5 cm厚清艾絨,然后將艾絨點燃。待艾絨燃盡后取寬5 cm醫用膠布將其覆蓋固定,直至熱力完全消散后,取下膠布及生姜泥,總有效率82.4%。馬勝等[12]采用針刺鋪灸療法治療LIDH,鋪灸療法,①取白芷、桂枝、杜仲各200 g,粉碎后過80目篩備用,然后取生姜300 g粉碎研成姜泥后,加入上述藥粉150 g和勻,調成稠糊狀備用。②取優質艾絨制成底面直徑2～3 cm的艾炷備用。③讓患者俯臥位,將備用的姜藥糊攤在L2-S1、骶髂關節至臀部環跳穴的路線上,藥糊寬5 cm、厚1.5 cm。在外涂藥糊上,選擇腎俞、大腸俞、氣海俞、環跳穴上放置備好的艾炷,點燃艾炷,讓其充分燃燒完后,再置1壯。每次灸5壯。優良率為95.0%。劉強等[13]采用何氏鋪灸治療,取鮮姜500 g榨成姜泥和汁,細艾絨250 g,何氏自擬中藥(威靈仙、羌活、桑寄生、肉桂、丁香、細辛、川芎等各適量,研細末備用)。施術者以手或棉簽沾少許姜汁涂抹腰部和夾脊穴部位,將中藥粉均勻撒在擦有姜汁的部位(厚度約為1 cm)。然后將姜泥制成條形餅狀鋪在藥末之上,厚約1 cm,將艾絨制成三棱錐體艾炷,置于姜條之上,從三棱錐體艾炷上緣分多點位點燃,使其自然燃燒,待患者有灼熱感并不能忍受時將艾炷去掉,再換新艾炷,依次更換5次,有效率為97.5%。

中醫學雖無LIDH的病名,但可歸于“腰痛”“痹癥”范疇。病因為內傷、外感、跌仆挫傷等,內傷多為 腎虧腰府失養、稟賦不足所致;外感則是風、寒等邪痹阻經脈,氣滯血瘀所致;跌仆損傷則是因勞力損傷,暴力扭轉等引發的腰部經絡氣血不暢,瘀血滯留[14-15]?！吨T病源候論·風痹候》:“痹者,風寒濕三氣雜至,合而成痹,其狀肌肉頑厚,或疼痛,由人體虛,腠理開,故受風邪也?！逼浒l病機制為風、寒、濕、瘀痹阻經絡,氣血運行不暢或氣血虛弱、肝腎不足、筋脈失養。治療為祛風除濕、益氣活血、補益肝腎、通絡止痛等。

鋪灸又稱長蛇灸,國內應用在肩周炎、腰肌勞損等疾病方面取得較好療效?！搬樦粸?灸之所宜”,隔姜藥物鋪灸以姜鋪底,配合中藥及艾灸,火力溫和而深透,臨床多用于治療虛勞頑痹,可溫通經脈、祛瘀止痛。脊柱是督脈循行之所在,督脈是陽脈之都綱,統攝全身陽氣,維系人身元氣,具有涵蓄人身精血、調節陰陽真氣的作用。鋪灸用姜散寒消腫,所選藥物均具有活血化瘀、祛風除濕的功效,且滲透力強,能夠快速進入受損部位,消除局部組織充血、水腫[16],通過艾灸溫和火氣的逐步滲透,經脊柱督脈傳導,從而外通四肢,內達臟腑,達到內病外治、直達病所之效。推拿則能夠進一步緩解痙攣,改善微循環,促使神經根處水腫消除[17]。隔姜藥物鋪灸配合推拿療法治療LIDH,可以擴張其周圍血管,改善病變組織的血循環狀態,增加血流量,清除組織間水腫,加速病變組織周圍酸性代謝產物的清除,松解病變組織周圍的黏連,清除無菌性炎性反應。

筆者采用傳統中醫療法治療LIDH20余年,經過多年摸索,在臨床工作中總結出以隔姜藥物鋪灸配合推拿治療LIDH的治療方案,取得了較為滿意的療效,充分發揮中醫學的優點,初步估計通過隔姜藥物鋪灸配合推拿治療LIDH,具有病程短,費用低,治愈率高,不易復發,安全無任何不良反應等特點,是一種安全有效的方法,可減少患者治療時間及費用,從而為社會創造更多更好的價值,使醫院的有限醫療資源和人力資源充分發揮最大作用,科研成果更適宜基層醫院應用。

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Observations on Efficacy of Spreading Medicinal Moxibustion on Ginger plus Massotherapy for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

-1,-1,2,-1,-1.

1.,311500,; 2.,230038,

To investigate the clinical efficacy of spreading medicinal moxibustion on ginger plus massotherapy for lumbar intervertebral disc herniation.Seventy patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomized to treatment and control groups, 35 cases each. The control group received massotherapy and the treatment group, spreading medicinal moxibustion on ginger plus massotherapy. The JOA score was recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.After treatment, the JOA score increased significantly in both groups (＜0.05) and was significantly higher in the treatment group than in the control group (＜0.05). The cure rate and the total efficacy rate were 75.8% and 97.0%, respectively, in the treatment group and 43.8% and 75.0%, respectively, in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (＜0.05).Spreading medicinal moxibustion on ginger plus massotherapy has a good clinical effect on lumbar intervertebral disc herniation.

Lumbar intervertebral disc herniation; Intervertebral disc displacement; Moxibustion; Indirect moxibustion; Points, Governor Vessel; Ginger moxibustion; Medicinal moxibustion; Massotherapy

1005-0957(2018)09-1059-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1059

2018-01-08

杭州市科技發展計劃項目(20163501Y134)

許成華(1976—),女,主管護師,Email:610143727@qq.com

俞年塘(1971—),男,副主任醫師,碩士,Email:1255049465@qq.com