通督調神針刺法治療缺血性中風的研究進展

張立志,許能貴

?

通督調神針刺法治療缺血性中風的研究進展

張立志,許能貴

(廣州中醫藥大學,廣州 510405)

文章旨在介紹許能貴教授提出的“督脈為腦脈、主治腦腑疾病”的學術思想,闡發通督調神針刺法治療缺血性中風的理論基礎、臨床研究及機制研究。筆者認為通督調神針刺法在臨床上治療中風病及其后遺癥療效顯著,應進行進一步的臨床研究和應用。

針刺療法;通督調神針刺法;中風;中風后遺癥;研究進展

許能貴教授是國家級重點學科一級學科中醫學學科帶頭人、省級重點學科針灸推拿學學科帶頭人,國家重點基礎研究發展計劃項目首席科學家,從事中醫針灸學臨床、科研、教學等工作20余年。通督調神針刺法是以許能貴教授為首的科研團隊在多年臨床實踐和實驗研究中探索出的治療缺血性中風病的有效方法,在臨床上治療中風病及其后遺癥療效顯著[1]。《通督調神針刺法治療缺血性中風的臨床研究》是廣東省科技計劃項目[2]。現筆者試從通督調神針刺法的理論基礎、臨床和機制研究淺析通督調神針刺法,簡述如下。

1 通督調神針刺法的理論基礎

1.1 通督調神的理論思想

督脈循行于脊里,入絡于腦,與腦和脊髓有密切的聯系。其主干循行于人體后正中線,有“總督諸陽”“陽脈之都綱”以及“陽脈之海”之稱。督脈入屬于腦,腦府異常不能發揮其正常主神明、主感覺和知覺、主運動的生理功能,多表現為不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利等,對此,許能貴教授提出“督脈為腦脈、主治腦腑疾病”的學術思想[3]。

1.2 督脈循行的研究

督脈除了行于人體的后中線,還有分支和絡脈[4]。①督脈分支是與任脈相循行。《素問·骨空論》:“其少腹直上者,貫臍中央,上貫心,入喉,上頤,環唇,上系兩目之下中央。”所以《素問·陰陽應象大論》中提出“故善用針者,從陰引陽,從陽引陰”。所以許教授認為通督調神針刺法是“從陽引陰”之法,是任督二脈同治之法。②還有一個絡脈分支,是督脈之別,與足太陽膀胱經同起于眼內角,上行至前額,于巔頂交會,入絡于腦,再別出下項,沿肩胛骨內,脊柱兩旁,到達腰中,進入脊柱兩側的肌肉,與腎臟相聯絡。所以督脈不僅別絡太陽,而且有一部分與太陽經并行,在膀胱經上有各臟腑精氣輸注之所,即背俞穴[5]。體腔內的臟腑通過足太陽膀胱經背部的俞穴受督脈經氣的支配,因此體內各臟腑通過該經的背俞穴與督脈發生聯系。

1.3 通督調神針刺法的組成

許教授認為通督調神針刺法不僅僅是在督脈主干上取穴針刺治療的一種方法,而是由五臟俞+膈俞左右交叉刺法、背俞穴螺旋式刺法以及督脈調神腧穴針刺法三種刺法組合的統稱[6]。詳見圖1。

1.3.1 五臟俞＋膈俞左右交叉刺法

五臟俞＋膈俞是針灸大家王樂亭的經驗方,先生本著“從陽引陰”的理論,通過針刺五臟俞而調五臟之氣血陰陽,加膈俞以調氣和血,扶正固本[7]。許教授及其團隊在此基礎上,對針刺方法進行了創新,采用向脊柱反方向斜刺五臟俞、膈俞。主穴為肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞,均為雙側。

操作方法:患者取俯臥位,常規皮膚消毒,五臟俞、膈俞用0.35 mm×40 mm毫針,向脊柱反方向斜刺,進針0.5～0.8寸,不可深刺,左右針柄相交,針刺手法采用平補平瀉法。詳見圖1-1。

許教授認為五臟俞＋膈俞左右交叉刺法蘊含《易經》“咸卦”的含義,即“咸者,感也”。從“針”的繁體字來理解,左邊是“金”＋右邊“咸”,“咸”與“感”本就是一對古今字,“感”只是“咸”的古字上加意符而造的今字[8]。《靈樞·根結》:“用針之要,在于知調陰與陽。調陰與陽,精氣乃光。”“左右者,陰陽之道路也。”通過左、右針柄相交來達到陰陽的自和與平衡,正如《傷寒論》中第五十八條原文:“陰陽自和者,必自愈”。

圖1 通督調神針刺法的組成

1.3.2 背俞穴螺旋式刺法

事物的發展是波浪式前進,螺旋式上升[9]。氣的運行也是按螺旋式運行,故督脈脈中之氣,也要按氣的螺旋式運行。《靈樞·刺節真邪》:“用針之類,在于調氣。”故針灸治療作用的發揮關鍵在調氣。

操作方法:用0.35 mm×40 mm毫針,按男左女右的針刺順序,沿著脊柱兩側的背俞穴,從上至下,左右交錯針刺,針尖偏向于脊中線椎體方向,針之縱軸與體表呈75°的內斜夾角。達到預定的深度時,患者有沉困、走竄、觸電樣等感覺,術者也會感到手下沉緊,此時勿再深入。針刺順序為肺俞(右)→厥陰俞(左)→心俞(右)→膈俞(左)→肝俞(右)→脾俞(左)→三焦俞(右)→腎俞(左)。肺俞(左)→厥陰俞(右)→心俞(左)→膈俞(右)→肝俞(左)→脾俞(右)→三焦俞(左)→腎俞(右)。詳見圖1-2。但如有明顯壓痛點或異常反應點,當“以痛為腧”取阿是穴。

1.3.3 督脈調神腧穴針刺法

直接選取督脈上具有調神作用的腧穴針刺。主穴為水溝、神庭、上星、百會、大椎。配穴為內關、神門、四神聰、三陰交、足三里等辨證選穴加減。

操作方法:患者取俯臥位,常規皮膚消毒,用0.35 mm×40 mm毫針沿脊柱棘突間隙直刺,進針0.5～1寸,得氣為度。其中水溝穴行捻轉瀉法,以眼球濕潤為佳。詳見圖1-3。《素問·生氣通天論》:“陽氣者,精則養神,柔則養筋。”通調督脈對腦及各臟腑功能均有一定的作用。督脈不僅在循行路線上與腦直接相連,而且在生理功能和病理變化方面也有密切的聯系。許教授認為現代神經醫學中皮質脊髓束與督脈在項背部的循行密切相關,而皮質腦干束是督脈在頭面部的主要實質內容,進一步強調督脈與腦的關系[6]。

2 通督調神針刺法治療缺血性卒中的臨床研究

張峰[1]運用通督調神針刺法治療缺血性中風失語癥患者,發現通督調神針刺法對于治療缺血性中風失語癥具有顯著的療效。無論是在改善患者的神經功能、肢體功能方面,還是在改善患者語言能力方面,通督調神針刺法都表現出非常滿意的治療效果。該療法是臨床治療缺血性中風失語癥的一種規范的針灸療法。趙奕[2]臨床研究發現,運用許能貴教授通督調神針刺法對缺血性中風患者的治療效果優于常規針刺法。且通督調神針刺法能顯著降低血清一氧化氮、升高超氧化物歧化酶值,在清除患者自由基和調節腦血流量方面較常規針刺組更具有顯著性。楊娟[6]研究表明通督調神針刺法對于缺血性中風偏癱患者具有明顯的效果,能較快的改善患者神經功能,促進肢體功能的恢復,緩解肢體痙攣,提高日常生活能力,改善生活質量。

3 通督調神針刺法治療缺血性卒中的機制研究

缺血性腦卒中是指供應大腦血液的血管狹窄或閉塞,血液成分和血液動力學發生改變引起局部腦血流供應障礙,腦組織局灶性缺血缺氧,進而產生壞死、軟化而出現的病癥。目前被證實有效的治療方法依然有限,僅包括超早期血管再通和早期使用抗血小板藥物,而由于治療時間窗的嚴格限制,超過90%的患者因為不能及時趕到醫院而喪失從超早期血管再通中獲益的機會[10]。

實驗研究發現通督調神針刺法對腦缺血后大腦可塑性的促進作用[11]。腦可塑性是指大腦的結構和功能可以為外界環境和經驗所修飾,包括結構可塑性和功能可塑性。盡管在一定時期內卒中的神經功能缺損可有不同程度的自行改善,但目前認為殘存腦組織的可塑性發揮了重要作用[12]。目前國內外研究針刺對腦缺血后大腦可塑性的促進作用,主要從針刺對突觸可塑性的促進作用、針刺對星形膠質細胞所介導的突觸重建作用、針刺對相關信號轉導通路的調控作用3個方面[13-30]。針刺治療腦缺血時可啟動神經-膠質網絡的調節作用,可減輕缺血對該區突觸傳遞形成的損害,通過提高突觸傳遞的效率促進形成突觸可塑性,進而影響腦缺血后大腦功能的重組[31]。

Ca2﹢離子是細胞內重要的第二信使,是星形膠質細胞之間或星形膠質細胞與其他細胞之間信息交流的重要方式。細胞內外鈣穩態失調可導致腦缺血后繼發神經元的損傷和壞死細胞內Ca2﹢超載是腦缺血后神經細胞損傷和死亡的“最后共同通路”,腦缺血后大量Ca2﹢涌入胞內,導致胞內Ca2﹢超載。通督調神針刺法對腦缺血后大腦可塑性作用機制主要是通過電針可迅速調節缺血區腦細胞內的Ca2﹢含量,抑制胞內Ca2﹢超載,從而保護腦缺血后繼發神經元的損傷[32]。

4 總結

許能貴教授在多年臨床實踐和實驗研究中,提出“督脈為腦脈、主治腦腑疾病”的學術思想,并發現通督調神針刺法治療缺血性卒中。同時許教授深入研究了通督調神針刺法對缺血性腦損傷病理生理機制的干預作用,發現通督調神針刺法對腦缺血后大腦可塑性的促進作用,且主要是通過調節缺血區腦細胞內Ca2﹢含量,抑制胞內Ca2﹢超載。因此提出了“針刺調節鈣穩態是通督調神針刺法對腦缺血后大腦可塑性作用的主要機制”的觀點[33]。為臨床針灸治療缺血性腦血管疾病奠定了堅實的理論基礎。同時其分子以及基因機制還有待進一步研究。

[1] 張峰.通督調神針刺法治療缺血性中風失語癥臨床研究[D].廣州:廣州中醫藥大學,2012:3-5.

[2] 趙奕.通督調神針剌法治療缺血性中風后血管性癡呆的臨床研究[D].廣州:廣州中醫藥大學,2013:22-24.

[3] 于濤,徐振華,許能貴,等.通督調神針法治療中風后假性球麻痹臨床觀察[J].新中醫,2010,42(7):86-88.

[4] 胡玲,許能貴.經絡腧穴學[M].上海:上海科學技術出版社,2009:552-553.

[5] 賈耿.督脈、足太陽、任脈、腎精實質試探[J].湖南中醫學院學報,2000,20(4):47-49.

[6] 楊娟.通督調神針刺法治療缺血性中風偏癱的臨床研究[D].廣州:廣州中醫藥大學,2011:32-33.

[7] 楊茜,方慶霞.針刺五臟俞加膈俞為主穴辨證治療慢性失眠患者70例臨床觀察[J].中醫雜志,2015,56 (20):1760-1761.

[8] 許慎.說文解字[M].北京:中華書局,2006:585-586.

[9] 張明國,白夜昕.試論“階梯式發展”的普遍性和特殊性——一種發展哲學的研究新視域[J].北方論叢, 2014,56(1):131-132.

[10] Wang Y, Liao X, Zhao X,. Using recombinant tissue plasminogen activator to treat acute ischemic stroke in China: analysis of the results from the Chinese National Stroke Registry (CNSR)[J]., 2011,42(6):1658 -1664.

[11] 許能貴,易瑋,馬勤耘,等.電針對大鼠局灶性腦缺血后神經元損傷保護作用的研究[J].中國針灸,2000,20 (4):237-240.

[12] 龐愛蘭,常履華,任惠.缺血性中風后神經可塑性的研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志,2004,31 (3):279-283.

[13] 王琳,許能貴.針刺對腦缺血后大腦可塑性促進作用的研究進展[J].中華中醫藥雜志,2014,29(8):2548- 2550.

[14] 封敏,侯天舒,于美玲,等.針刺對突觸可塑性的影響及機制研究進展[J].時珍國醫國藥,2014,25(1):172-174.

[15] 勾明會,佘燕玲,孫亞男,等.針刺對腦突觸可塑性影響的實驗研究進展[J].上海針灸雜志,2013,32(12):1064-1066.

[16] 徐振華,許能貴,易瑋,等.不同針刺量對大鼠腦缺血后突觸可塑性的影響[J].廣州中醫藥大學學報,2009,26 (1):32-37.

[17] 徐振華,許能貴,易瑋,等.針刺對大鼠腦缺血后海馬突觸可塑性的促進作用[J].安徽中醫學院學報,2007,26 (3):18-23.

[18] 盧峻,金樹英,包伍葉,等.針刺對慢性應激抑郁大鼠額葉皮層星形膠質細胞的影響[J].中醫雜志,2014,55 (15):1323-1326.

[19] 張月峰,于建春,張雪竹,等.針刺對快速老化P8亞系小鼠海馬神經元丟失與星形膠質細胞增生的干預作用[J].針刺研究,2013,38(5):358-364.

[20] 楊卓欣,于海波,羅文舒,等.針刺任脈和督脈對腦缺血大鼠海馬星形膠質細胞的影響[J].中國醫藥導報,2008,5(31):7-9.

[21] 董衛國,陳躍,吳炳煌.針刺治療對腦梗死大鼠運動功能及星形膠質細胞結構的影響[J].廣西中醫藥,2007, 30(2):53-54.

[22] 武曉娜,倪金霞,李苗苗,等.針刺對缺血性腦卒中神經組織凋亡與重塑的影響[J].環球中醫藥,2018,11(5): 787-791.

[23] 艾琪,殷潔,胡鑫豪,等.JAK/STAT信號轉導通路與腦缺血損傷的關系及針刺研究進展[J].時珍國醫國藥,2018,29(1):170-173.

[24] 王嬌,周國平,吳春曉,等.針刺治療腦缺血再灌注損傷機制研究[J].中醫學報,2017,32(1):150-154.

[25] 郭郁,包伍葉,圖婭,等.針刺對強迫游泳應激抑郁模型大鼠海馬半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3、c-Jun表達的影響[J].北京中醫藥大學學報,2016,39(3):241-246.

[26] 李雪煥,陳向華,何海明,等.電針干預腦缺血再灌注損傷相關信號轉導通路研究進展[J].陜西中醫藥大學學報,2016,39(1):123-126.

[27] 吳家滿.針刺調節腦缺血再灌注損傷后MAPK信號轉導途徑思路初探[J].中醫臨床研究,2011,3(11):112-113,116.

[28] 徐甜,李忠仁.針刺調節細胞信號轉導的研究及思考[J].針刺研究,2011,36(2):150-154.

[29] 姜楊陽,穆曉紅.針刺對腦缺血大鼠血管生成和細胞外信號調節激酶1/2信號通路的影響[J].中醫學報, 2017,32(11):2166-2170.

[30] 張麗麗,劉寶山,杜宇征,等.探討針刺水溝和內關對局灶性腦缺血再灌注大鼠PI3K/Akt信號通路的影響[J].遼寧中醫雜志,2012,39(11):2308-2311.

[31] 許能貴,易瑋,賴新生,等.缺血性腦損傷機制及其針刺干預作用的研究進展[J].中國中醫基礎醫學雜志, 2001,7(6):71-74.

[32] 許能貴,易瑋,賴新生,等.電針對局灶性腦缺血大鼠腦細胞內Ca2﹢含量的影響[J].中國中西醫結合雜志, 2002,22(4):295-297.

[33] 許能貴.針刺對腦缺血后神經元損傷保護作用的研究[D].廣州:廣州中醫藥大學,2001:21-22.

Research Progress ofNeedling Method for Ischemic Stroke

-,-.

,510405,

This article aimed to introduce the academic theory brought up by Prof. XU Neng-gui that the Governor Vessel is a meridian of the brain so that it can treat brain-related diseases. It also elucidated the theoretical foundation, clinical research and mechanism study of Tong Du Tiao Shen needling method (an acupuncture method to unblock the Governor Vessel and regulate the mind) in treating ischemic stroke. We believe thatneedling method can produce significant efficacy for stroke diseases and the sequelae, and thus is worth further study and application in clinic.

Acupuncture therapy;needling method; Stroke; Post-troke sequelae; Research progress

1005-0957(2018)09-1096-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1096

2018-01-29

國家自然科學基金重點項目(81230088);廣東省自然科學基金項目(9351040701000001)

張立志(1991—),男,2015級碩士生,Email:1747567859@qq.com

許能貴(1964—),男,教授,博士生導師,Email:ngxu8018@gzhtcm.edu.cn