哪些腹瀉需要應用抗生素

劉祖春

每日大便三次以上，并且是稀便，稱之為腹瀉，俗稱“拉肚子”。腹瀉的類型很多，大體可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。前者是指細菌性痢疾、致病性大腸桿菌、傷寒沙門氏菌、霍亂弧菌等或病毒（如輪狀病毒、腺病毒感染）導致的腹瀉；后者病因復雜，與消化系統腫瘤、炎癥性腸病、甲狀腺功能亢進、功能性腹瀉等有關。

腹瀉發生后，大多數人首先想到的是服用抗生素治療。事實上，并非所有腹瀉都需要抗生素治療。通常，只有細菌感染性腹瀉才需要抗生素治療，以控制病情，減少并發癥。非感染性腹瀉目前無特殊藥物，在治療時以對癥處理為主。腹瀉可能導致脫水時，應在醫生指導下給予補充。濫用抗生素不僅不利于病情恢復，還可能導致腸道菌群失調，致使腹瀉遷延不愈。據統計，我國的腹瀉病人，約有30%需要用抗生素治療，70%不需要也不應該用抗生素治療。

適宜抗生素治療的腹瀉

需要用抗生素的腹瀉，一定要用而且要及時用。如不及時應用，腹瀉治不好，甚至還會有生命危險。那么，哪些情況適宜使用抗生素治療呢？

細菌感染性腹瀉 是由各種細菌引起，以腹瀉為主要表現的一組常見腸道疾病。血常規出現白細胞或中性粒細胞升高，臨床表現以胃腸道癥狀為主，輕重不一，少數可發生嚴重并發癥，甚至導致死亡。

處理原則 針對不同病原菌，所使用抗生素也不同。常見的細菌為腸侵襲性、致病性或產腸毒性大腸桿菌，經驗性治療用藥是喹諾酮類藥物，如諾氟沙星、環內沙星和左氧氟沙星，療程3～5天。治療無效或重癥患者，醫生會根據化驗室藥物敏感實驗結果，重新為患者選用新的抗生素。

細菌性痢疾 它是由志賀氏痢疾桿菌引起的腹瀉，主要表現為腹痛、腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等。

處理原則 細菌性痢疾具有傳染性，患者通常需要隔離并進行抗菌治療。常用的抗生素為喹諾酮類藥物（環丙沙星）或頭孢類藥物（頭孢曲松）等。

阿米巴病 由溶組織內阿米巴感染所致的疾病。按照病變部位不同，可分為腸阿米巴病和腸外阿米巴病。腸阿米巴病的主要病變部位在近端結腸和盲腸，典型的臨床表現為排果醬樣糞便。

處理原則 治療主要針對阿米巴原蟲，可使用硝基咪唑類藥物（甲硝唑、替硝唑），還可聯合巴龍霉素或喹諾酮類藥物治療。

不適宜抗生素治療的腹瀉

病毒性腹瀉 它是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病。臨床特點為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排水樣便或稀便，也可有發熱和全身不適等癥狀，病程較短。血常規一般以淋巴細胞升高為主。各種病毒所致胃腸炎的臨床表現基本類似，最常見的是輪狀病毒感染，多發生在秋季。

處理原則 病毒性腹瀉屬于自限性疾病，治療上以休息，飲食療法，糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡為主，必要時可采取抗病毒治療。服用抗生素無效，過多服用抗生素還可能導致腸道菌群紊亂，加重腹瀉。

炎癥性腸病 它是一類多種病因引起的、異常免疫介導的腸道慢性炎癥，有復發傾向，包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病。常見癥狀為腹痛、腹瀉，常伴有黏液便、膿血便。輕者每日排便2～4次，重者每日排便可超過10次。

處理原則 主要治療方法為控制腸道炎癥，可使用氨基水楊酸（柳氮磺嘧啶）、激素（潑尼松）或免疫抑制劑（環孢素）。服用抗生素不僅無效，還有很多副作用，甚至可能會耽誤疾病診治。

腸易激綜合征 它是一種以腹痛或腹瀉、腹部不適伴排便習慣改變為特征而無器質性病變的功能性腸病。腹瀉可達每日3～5次，糞便呈糊狀或稀水樣。此類疾病多發生于精神壓力較大的人，血常規和大便常規一般是正常的。

處理原則 以消除顧慮、緩解患者緊張心情為主，必要時可使用解痙藥物（匹維溴箋）、止瀉藥（洛哌丁胺）、腸道微生態制劑（雙歧桿菌、乳酸桿菌）等。抗生素治療無效，且服用過多抗生素可加重腸道內脹氣，加重腹瀉。

腹瀉治療中的注意事項

1.出現腹瀉最好到醫院查一查大便里是否含有致病菌，以決定是否使用抗生素。在大便化驗結果報告未出來、診斷還未明確之前，如何大致判斷是否該用抗生素呢？下列情況可考慮使用抗生素：①看大便性狀，如果大便帶膿血，一定要用抗生素；②<12歲的腹瀉患兒，突然發熱，面色蒼白，四肢發涼，肌肉發緊，這樣的痢疾一定要用抗生素；③一些特殊人群的腹瀉患者，如嚴重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌癥患者及老人，需要使用抗生素。

2.70%的腹瀉患者不需要使用抗生素，并不等于不需要藥物治療。有些藥物對這部分病人療效顯著。一類藥為腸黏膜保護劑，常見的有思密達。口服后廣泛覆蓋在腸黏膜表面，形成一層保護膜，固定吸附有害病菌及其毒素，使病原物不易侵入腸壁，保護并促進腸黏膜再生修復。另一類藥物為微生態調節劑，如雙歧桿菌、乳酸桿菌等。口服后可促進正常菌群恢復而起到治療腹瀉的目的。

3.腹瀉時仍需堅持進食。原則上要求飲食容易消化，營養豐富，高熱量，高蛋白，油和乳糖不能太多，但也不要吃無油無乳糖飲食。白糖濃度不能太高，有一點甜味即可。一般水果（香蕉等容易滑腸的除外）也可以吃，但要新鮮干凈，不要吃冰凍的。

4.輕癥患者可在家中治療，但應注意的是喝足夠的液體以防治脫水。一是米湯加鹽，500毫升米湯加1.75克食鹽，即啤酒瓶蓋半瓶蓋。2歲以下者每天喝一瓶，2歲以上者每天2～4瓶，成人每天4～8瓶。到底喝多少合適，主要看小便量與正常一樣多即可。二是鹽糖水，白開水500毫升，加白糖或葡萄糖10克（2小勺），再加細鹽1.75克。

患者在家中治療三天后仍不見好，出現下列六大表現之一，應馬上去醫院診治：①便次增加；②不能進食；③頻繁嘔吐；④明顯口渴；⑤發熱；⑥大便帶血。如果口很干反不能喝水，尿很少，聲音嘶啞，哭時無淚無聲音，皮膚彈性差，表示已發展到嚴重脫水，家屬應馬上送其去醫院。