改良B-Iynch縫合術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血分析

宋翠萍

（河南省濮陽縣婦幼保健院婦產科 濮陽 457100）

產后出血為分娩期嚴重并發癥，發病率約占分娩總數的2.5%。導致產后出血的常見原因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙等，其中80%患者是由子宮收縮乏力引起[1]。宮縮乏力性產后出血患者若未得到及時有效的治療，導致彌散性血管內凝血、失血性休克等，若搶救不及時極易導致產婦死亡。本研究旨在探討改良B-lynch縫合術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年10月我院收治的剖宮產宮縮乏力性產后出血患者76例，根據治療方法的不同分為觀察組和對照組各38例。觀察組年齡 24～39歲，平均年齡（31.76±6.40）歲；孕周 37～40周，平均孕周（38.79±0.58）周；初產婦29例，經產婦9例。對照組年齡25～39歲，平均年齡（32.41±6.39）歲；孕周 37～41周，平均孕周（38.85±0.71）周；初產婦30例，經產婦8例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準[2]：符合宮縮乏力性產后出血相關診斷標準；行剖宮產分娩；產后24 h失血量≥1 000 ml。（2）排除標準：伴有其他妊娠期并發癥；合并嚴重心、肝、腎功能異常；凝血功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 常規處理 兩組患者均在胎兒及胎盤娩出后按摩子宮，予以強效宮縮劑，出血部位行“8”字縫合。若止血效果差或無效，并出現臉色蒼白、血壓下降等休克征象，遂立即進行B-lynch縫合術或水囊填塞法。術中、術后嚴密觀察子宮收縮、出血及生命體征情況，如惡化，立即行動脈栓塞術或子宮切除術等其他方法。

1.3.1 對照組 采用水囊填塞法治療。應用1條16號橡膠管及2個避孕套自制雙層水囊，消毒備用。患者取截石位，常規消毒鋪巾，徹底消毒外陰、陰道黏膜及陰道穹窿等部位，將自制雙層水囊置入宮腔深處，以宮頸鉗固定宮頸，防止水囊脫落。將0.9%氯化鈉注射液250～500 ml自導尿管尾端注入雙層水囊，并根據子宮出血情況適量增加0.9%氯化鈉注射液注入量，直至出血控制為止。術后嚴密觀察患者生命體征及出血量，根據出血情況決定保留水囊在宮內的時間，一般12～24 h逐漸抽水拔出。術后常規應用抗生素預防感染等治療。

1.3.2 觀察組 采用改良B-lynch縫合術治療。將子宮下段托出腹腔，充分暴露，辨認出血點，兩手托住行擠壓試驗檢測改良B-lynch縫合可行性。用1-0可吸收縫合線從子宮切口左側下緣（距子宮側緣3 cm，切口下緣2 cm）進針，通過宮腔于切口上緣2～3 cm、子宮內側4 cm出針；于左側子宮體中部從下至上以垂直褥式縫合法縫合1針，出針后宮底方向垂直褥式縫合2～3針，縫線由宮底垂直繞向后壁，跨過宮底繞向前壁，同右側對稱部位左側上緣進針，下緣出針，于切口下緣打結?？p合關閉子宮切口，觀察15 min，確認子宮色澤、是否滲血、陰道是否出血等，待生命體征平穩后，常規關閉腹腔。

1.4 觀察指標及標準 （1）比較兩組患者臨床療效。有效：生命體征平穩，子宮逐漸收縮，尿量正常，出血量＜50 ml/h；無效：繼續出血，出血量≥50 ml/h，子宮不收縮，生命體征惡化，無尿或尿量＜30 ml/h，改用其它方法或子宮切除術[3]。（2）記錄兩組患者術后24 h出血量及止血時間。（3）隨訪6周，記錄兩組患者并發癥發生情況。

1.5 統計學處理 通過SPSS21.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組有效36例，無效2例，1例改行子宮動脈栓塞術、1例改行子宮切除術，治療有效率為94.74%（36/38）；對照組有效29例，無效9例，其中6例改行子宮動脈栓塞術、3例改行子宮切除術，治療有效率為76.32%（29/38）。觀察組治療有效率明顯高于對照組，χ2=5.208，P=0.023。

2.2 兩組術后24 h出血量、止血時間比較 觀察組術后24 h出血量及止血時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組術后24 h出血量、止血時間比較（±s）

表1 兩組術后24 h出血量、止血時間比較（±s）

組別 n 術后24 h出血量（ml） 止血時間（min）觀察組對照組38 38 t P 93.56±11.67 122.77±12.08 10.720 0.000 11.08±2.63 14.69±2.71 5.893 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較 隨訪6周，兩組均未出現子宮內膜炎、宮頸壞死、宮腔閉合等并發癥。

3 討論

宮縮乏力是產后出血的主要原因，與胎兒娩出后胎盤從子宮壁中剝離并排出，子宮收縮力較弱，宮腔內壓力增大，導致出血增加。水囊填塞法是治療產后出血的保守性手術方法，創傷性較小，主要是通過水囊膨脹后壓迫子宮內壁發揮止血作用。水囊具有可塑性，可隨宮腔變形，不會造成無效死腔，也不會影響子宮自身的收縮力，可壓迫胎盤剝離面，直接起到壓迫止血的作用[4]。改良B-lynch縫合是一種新型控制產后出血的子宮縫合術，操作簡單易行，可通過子宮前后壁縫線縱向加壓子宮，有效地擠壓子宮壁弓狀血管，減少或減緩血流，促使局部微血栓形成，同時子宮肌層缺血還可刺激子宮收縮，使血竇關閉，從而達到止血目的[5]。且改良B-lynch縫合將子宮取出操作便于仔細辨認出血點，有助于提高手術成功率，有效止血[6]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，術后24 h出血量以及止血時間均低于對照組（P＜0.05）。說明改良B-lynch縫合治療剖宮產宮縮乏力性產后出血效果顯著，可有效縮短止血時間，減少術后出血量。但有報道指出[7]，改良B-lynch縫合術后患者易發生子宮壞死、宮腔感染等并發癥。其原因可能是由于縫合太緊以致子宮缺血，以及術中子宮自腹腔取出暴露時間較長，且未做好預防感染措施引起。本研究結果顯示，隨訪6周，兩組患者均未出現子宮內膜炎、宮頸壞死、宮腔閉合等并發癥。說明治療剖宮產后宮縮乏力性產后出血過程中，改良B-lynch縫合術規范操作可有效避免子宮壞死、宮腔閉合等并發癥發生，安全性較高。綜上所述，應用改良B-lynch縫合術治療剖宮產后宮縮乏力性產后出血效果確切，能有效縮短止血時間，降低出血量，且安全性較高。