蒙脫石散與酪酸梭菌二聯活菌散聯合賴氨葡鋅顆粒治療39例秋季腹瀉患兒的臨床研究

浮慧敏 周長江

（1河南省新鄉市新華醫院兒科 新鄉 453000；2河南省人民醫院兒科 鄭州 450000）

秋季腹瀉主要是由輪狀病毒感染所致，以嬰幼兒居多，表現為黃色水樣便，伴有咳嗽、發燒等癥狀，隨著病情的不斷進展，出現脫水、嘔吐甚至中毒性肝炎等癥狀。對于秋季腹瀉患兒，臨床迄今無特效治療方法。隨著腹瀉相關研究不斷開展，有學者指出，聯合不同機制藥物可幫助腹瀉患兒在短時間內緩解發熱、黃色水樣便、嘔吐等癥狀，對提高治療效果及改善預后具有積極意義[1]。既往臨床主要采用蒙脫石散與酪酸梭菌二聯活菌散聯合治療，但隨臨床不斷實踐，有學者研究發現，秋季腹瀉患兒體內鋅含量越少，腹瀉嚴重程度越明顯，說明腹瀉嚴重程度與體內鋅元素含量有關[2]。賴氨葡鋅顆粒是一種含有葡萄糖酸鋅和賴氨酸的復方制劑，可通過補充鋅元素，增強患兒機體免疫力，從而控制病情進展。但關于三者聯合治療秋季腹瀉的研究較少，因此本研究予以39例秋季腹瀉患兒，旨在研究賴氨葡鋅顆粒聯合蒙脫石散、酪酸梭菌二聯活菌散治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2017年12月我院秋季腹瀉患兒78例，隨機數字表法分組，各39例。實驗組男21例，女18例；年齡7個月～7歲，平均（2.11±1.02）歲；病程 1～8 d，平均（4.55±2.31）d；19例輕度脫水，16例中度脫水，4例重度脫水。對照組男23例，女16例；年齡6個月～7歲，平均（2.04±1.31）歲；病程 2～8 d，平均（5.17±1.56）d；15例輕度脫水，18例中度脫水，6例重度脫水。本研究征得醫院倫理委員會審核批準，且兩組一般資料（年齡、病程、性別、脫水嚴重程度）均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 選取標準 （1）納入標準：診斷標準參考第8版《兒科學》[3]；患兒家屬知曉本研究，自愿參加。（2）排除標準：先天性心臟疾病者；合并腹部手術史者；先天性胃腸功能不全者；胃腸道器質性病變者；胃腸道腫瘤者；本研究藥物不耐受者。

1.3 治療方法 入院后予以兩組糾正酸堿平衡及脫水、補液、補鹽等常規對癥治療。

1.3.1 對照組 予以蒙脫石散（國藥準字H20123106）+酪酸梭菌二聯活菌散（國藥準字S20020014），蒙脫石散用量：≤1歲患兒，3 g/次，1次 /d；1～2 歲患兒，3 g/次，1～2 次 /d；≥2 歲患兒，3 g/次，3次/d；蒙脫石散服用2 h后口服酪酸梭菌二聯活菌散，≤1歲患兒，0.5 g/次，3次 /d；＞1歲患兒，1 g/次，3 次 /d；

1.3.2 實驗組 在對照組基礎上加用賴氨葡鋅顆粒（國藥準字H62021174），＜6個月患兒，2.5 mg/次，1次/d；≥6個月患兒，5 mg/次，1次/d。兩組治療時間均為3 d。

1.4 療效評價 用藥2 d內患兒臨床癥狀消失，大便性狀、次數恢復正常為顯效；用藥2～3 d內臨床癥狀及大便性狀明顯好轉，大便次數≤3次/d為有效；用藥3 d后上述指標均無明顯改變或加重為無效。總有效率為有效率與顯效率之和。

1.5 觀察指標 （1）兩組治療效果。（2）兩組住院時間及退熱時間、大便性狀恢復時間、止瀉時間。（2）兩組不良反應。

1.6 統計學方法 通過SPSS20.0分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，等級資料以秩和檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 與對照組比較，實驗組治療總有效率較高（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 臨床癥狀改善情況 兩組大便性狀恢復時間、住院時間、退熱時間、止瀉時間比較，實驗組均較對照組短（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況對比（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善情況對比（d，±s）

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2.3 不良反應 兩組不良反應比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應對比[例（%）]

3 討論

由于嬰幼兒消化系統、胃腸功能尚未發育完全，加之機體防御功能差，易感染輪狀病毒，而輪狀病毒可在患兒體內大量復制，破壞腸道細胞，導致胃腸功能紊亂，從而誘發腹瀉。而腹瀉可增加患兒腸黏膜滲出量，致使腸道充血、腫脹，大量液體流失，進而導致水、電解質紊亂，增加腸道有害菌群，形成惡性循環。

針對秋季腹瀉患兒，多通過酪酸梭菌二聯活菌散與蒙脫石散聯合治療。酪酸梭菌二聯活菌散屬于腸道微生態二聯活菌制劑，含酪酸梭菌、雙歧桿菌等2種成分，其中酪酸梭菌可補充并調整正常菌群，并在腸道內定植有益菌，提高機體免疫力；雙歧桿菌可參與蛋白質、維生素、脂質合成及吸收，還可建立生物屏障。蒙脫石散經口服后，能高定位覆蓋于腸腔表面，對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌均存在吸附作用，使其隨腸蠕動排出體外。吳曉紅等[4]學者研究指出，酪酸梭菌二聯活菌散聯合蒙脫石散可緩解腹瀉癥狀，清除感染源，增強機體免疫力，提高小兒秋冬季腹瀉治療效果。由于蒙脫石散可吸附消化道內有害物質，清除腸道多余黏液及水分，聯合酪酸梭菌二聯活菌散可促使雙歧桿菌等腸道有益菌生長，抑制并清除腸道毒素及有害菌群，調節腸道菌群平衡，修復損傷腸道黏膜，以起到緩解臨床癥狀，提高治療效果的目的[5～6]。本研究顯示，兩者聯合治療總有效率為71.79%，可見兩者聯合在秋季腹瀉患兒中具有一定價值。

世界衛生組織（WHO）及聯合國兒童基金會推薦，適當補充微量元素鋅，能顯著緩解秋季腹瀉患兒臨床癥狀，提高治療效果[7]。基于此，本研究在酪酸梭菌二聯活菌散、蒙脫石散聯合治療基礎上加用賴氨葡鋅顆粒，結果發現，大便性狀恢復時間、住院時間、退熱時間、止瀉時間較短，且明顯短于對照組（P＜0.05），可見酪酸梭菌二聯活菌散、蒙脫石散聯合賴氨葡鋅顆粒有助于改善秋季腹瀉患兒臨床癥狀，加快康復進程。可能機制為：賴氨葡鋅顆粒可增加患兒體內鋅含量，促使腸黏膜修復，增強小腸吸收功能；可通過保護鈉離子，減少電解質及水分流失，從而改善發燒、黃色水樣便等癥狀。同時賴氨葡鋅顆粒用于秋季腹瀉患兒還具有以下作用機制：可上調多種酶表達，提高維生素轉化率，增強機體免疫功能及抗病能力；可刺激機體B細胞，增強B淋巴細胞活性，促使免疫球蛋白產生，進而增強機體抗病毒能力及免疫能力。此外，本研究還顯示，實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），可見增加患兒體內鋅含量，有助于改善秋季腹瀉臨床癥狀，增強人體免疫力，提高治療效果，同時具有較高安全性。

綜上可知，賴氨葡鋅顆粒聯合蒙脫石散與酪酸梭菌二聯活菌散治療秋季腹瀉患兒，可緩解臨床癥狀，提高治療效果，且安全性較高。