基于中醫治未病理論綜合治療COPD穩定期的療效觀察

呂鐵軍

（甘肅省禮縣婦幼衛生保健站中醫科 禮縣 742200）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是以氣流受限持續存在并呈進行性發展的肺部疾病，病程相對較長，易反復發作，患者穩定期給予支氣管舒張劑或糖皮質激素治療可取得一定的臨床療效，但存在長期使用毒副作用多、耐藥性及影響預后等問題[1～2]。中國慢性病防治工作規劃（2012～2015）中指出，慢阻肺的防治應中西醫并重，充分發揮中醫治未病的特點和優勢，以期減少疾病發作次數，延緩肺部進行性受損，促進患者生活質量提高，減輕患者家庭及社會負擔[3～4]。本研究以我站收治的112例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者為研究對象，觀察基于中醫治未病理論綜合治療在慢性阻塞性肺疾病穩定期的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 以2015年4月～2016年4月我站收治的128例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各64例。對照組男40例，女24例；年齡68～82歲，平均年齡（73.49±8.35）歲；病程 5～18年，平均病程（14.89±7.19）年；COPD分級：Ⅰ～Ⅱ級22例，Ⅲ～Ⅳ級42例。觀察組男39例，女25例；年齡68～81歲，平均年齡（73.41±8.55）歲；病程5～18年，平均病程（14.77±7.23）年；COPD 分級：Ⅰ～Ⅱ級 23 例，Ⅲ～Ⅳ級41例。兩組患者性別、年齡、病程、COPD分級等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病穩定期的診斷標準者；出院后能堅持治療，中途無退出者；患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：因支氣管擴張、哮喘、肺纖維化、肺部占位性病變等引起的氣流受限者；伴有重要臟器嚴重病變或造血系統異常者；精神、意識障礙無法正常溝通者；研究期間出現嚴重并發癥或死亡者。

1.3 治療方法 對照組給予常規治療，包括指導戒煙、吸入性糖皮質激素、支氣管舒張劑、祛痰、氧療等。觀察組給予基于中醫治未病理論的綜合治療方案。（1）給予中醫藥治療：肺氣虛證給予玉屏風顆粒口服（6 g/次，2次/d），給藥3個月；肺腎氣虛證給予玉屏風顆粒（6 g/次，2次/d）聯合金匱腎氣丸（8丸/次，3次/d），給藥3個月；肺脾氣虛證給予玉屏風顆粒（6 g/次，2次/d）聯合人參健脾丸（2丸/次，2次/d），給藥3個月；肺腎氣陰兩虛證給予百令膠囊（1 g/次，3次/d），偏肺腎陰虛者加適量麥味地黃丸，偏肺陰虛者加適量養陰清肺丸，內熱咳喘者加適量蛤蚧定喘丸。合并感染者，加用防感方劑（板藍根15 g，蘇葉、薄荷各 6 g，荊芥 10 g）代茶飲，給藥 2 d，1劑/d，密切觀察患者痰液性質、量、顏色及咳嗽、喘息等情況。（2）三伏天、三九天時進行穴位貼敷（取肺俞、腎俞、脾俞、大椎、關元、天突穴）。（3）保持健康的飲食習慣和生活習慣，調理體質，增強機體免疫力。（4）指導調攝情志，如多參加社區活動、多與人溝通、聽音樂、練習書法、多鍛煉等，保持愉悅的心情，使情緒穩定，促進健康。（5）功能鍛煉：根據患者耐受情況選擇太極拳、散步等有氧運動，每周至少4次，每次鍛煉約半小時，運動強度以微出汗為宜，出現氣短、心慌等癥狀時需立即暫停。

1.4 觀察指標 隨訪1年，觀察兩組隨訪期間慢阻肺急性加重（AECOPD）發生次數及持續時間、肺功能改善情況、中醫癥狀評分及患者生存質量評分。（1）肺功能改善情況評估指標包括：1秒用力呼氣量（Forced Expiratory Volume in the First Second，FEV1）占預計值的百分比（FEV1%）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）占預計值的百分比（FVC%）。（2）中醫癥狀：包括咳嗽、喘息、咳痰量、肺部啰音等癥狀，每個癥狀根據嚴重程度賦分為0～6分。（3）生存質量評分采用CAT（COPD Assessment Test）評分，分數越低，患者生存質量越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢阻肺急性加重發生情況比較 觀察組慢阻肺急性加重發作次數及每次發作持續時間均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組慢阻肺急性加重發生情況比較（±s）

表1 兩組慢阻肺急性加重發生情況比較（±s）

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2.2 兩組肺功能、中醫癥狀及生存質量評分比較兩組治療前FEV1%、FVC%、中醫癥狀評分、CAT評分等指標比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組FEV1%、FVC%明顯高于對照組，中醫癥狀評分、CAT評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組肺功能、中醫癥狀及生存質量評分比較（±s）

表2 兩組肺功能、中醫癥狀及生存質量評分比較（±s）

CAT評分（分）治療前時間 組別 n FEV1%（%）FVC%（%）中醫癥狀評分（分）觀察組對照組64 64 t P治療后 觀察組對照組64 64 t P 48.92±12.88 49.07±13.05 0.065＞0.05 60.74±15.34 54.46±14.76 2.188＜0.05 55.81±17.52 55.70±17.64 0.033＞0.05 72.34±21.66 64.28±21.05 2.134＜0.05 9.37±1.48 9.29±1.54 0.299＞0.05 4.32±1.33 6.89±1.59 9.918＜0.05 22.05±7.86 21.93±7.33 0.089＞0.05 10.42±5.79 15.27±6.74 4.366＜0.05

3 討論

中醫認為，慢性阻塞性肺疾病屬“肺脹”范疇，病程多慢性、遷延，而久病可致肺脾氣虛，加上長時間咳喘，可致腎臟受累，導致腎氣虛，肺、脾、腎虧虛則津液、水濕運行失常，痰濁內生，血瘀氣滯，外邪侵襲時可致病情加劇或反復[5～6]。治未病強調陰陽氣血調整，補其不足，損其有余，使之平衡，氣血、經脈順暢，改善體質偏頗，為重要的預防醫學思想：（1）既病防病，先安未受邪之地，如肺氣虛證給予玉屏風顆粒，其中主要成分黃芪、白術（炒）、防風可益氣固表；肺腎氣虛證聯合金匱腎氣丸治療，溫補腎陽、化氣行水；肺脾氣虛證聯合人參健脾丸，補肺氣兼健脾等。（2）未病先防，內調體質，外避高危誘因，如通過指導功能鍛煉、調整飲食、改善生活習慣、調節情志，改善體質偏性，縮小與平和體質的差異，進而從根本上提高機體防御能力，實現未病先防[7～8]。本研究結果表明，觀察組慢阻肺急性加重發作次數及每次發作持續時間、中醫癥狀評分、CAT評分均明顯低于對照組，FEV1%、FVC%明顯高于對照組，P＜0.05。綜上所述，基于中醫治未病理論綜合治療慢性阻塞性肺疾病穩定期療效顯著，可有效促進患者疾病康復，改善肺功能，延緩慢阻肺急性發作及發展，提高生存質量，臨床價值顯著。