腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后的影響

鐘蘇云

（廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院婦科 深圳 518033）

子宮肌瘤為一種常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，是發(fā)生在子宮平滑肌部位的一種纖維肌性瘤，30～50歲的育齡婦女高發(fā)，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是目前治療子宮肌瘤的常用方法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，易造成卵巢血液供應(yīng)受阻，導(dǎo)致子宮內(nèi)分泌功能紊亂，引起卵巢功能減退，甚至加速患者衰老[2]。近些年，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中得到推廣應(yīng)用，可在一定程度上保證患者盆底結(jié)構(gòu)的完整性及子宮的生理功能[3]。為進(jìn)一步探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者術(shù)后抗苗勒氏管激素（AMH）、促卵泡激素（FSH）水平及免疫功能的影響，本研究以我院78例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年3月在我院行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者39例為對(duì)照組，選取2016年4月～2017年6月在我院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者39例為觀察組。對(duì)照組：年齡 24～58 歲，平均年齡（39.53±9.63）歲；病程 0.5～3年，平均（1.63±0.56）年；疾病類型：黏膜下肌瘤6例，闊韌帶肌瘤9例，肌壁間肌瘤13例，漿膜下肌瘤11例。觀察組：年齡24～59歲，平均年齡（39.57±9.67）歲；病程 0.6～3 年，平均（1.65±0.57）年；疾病類型：黏膜下肌瘤7例，闊韌帶肌瘤8例，肌壁間肌瘤12例，漿膜下肌瘤12例。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；子宮肌瘤數(shù)≤6個(gè)；無盆腔手術(shù)史；均自愿參與本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全者；并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫或惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期婦女；有精神障礙，無法交流者；近6個(gè)月接受激素治療者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療：于月經(jīng)干凈5 d后進(jìn)行手術(shù)，患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，于腹部正中位置作一長度適中的切口，將皮膚、皮下組織逐層切開，使盆腔暴露，直視下對(duì)盆腔、子宮及附件進(jìn)行探查，先分離粘連，之后將子宮托出腹腔，明確肌瘤位置及大小，將肌瘤最腫脹處切開，使肌瘤暴露，鈍性剝離肌瘤，行電凝止血，荷包式縫合瘤腔，逐層縫合。術(shù)后接受常規(guī)抗感染治療。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療：于月經(jīng)干凈5 d后進(jìn)行手術(shù)，患者取膀胱截石位，行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，于臍上端作1 cm切口為主操作孔，建立人工氣腹，置入10 mm Trocar；分別穿刺臍兩端左右下腹部，置入5 mm Trocar作為輔操作孔，切口方向、大小由腫瘤位置、大小確定，使用單極電凝鉤在肌瘤突出較為明顯部位切開子宮與假包膜至肌瘤表面，深達(dá)瘤體后，使用抓鉗夾持肌瘤，將瘤體和包膜鈍性分離后取出腫瘤；對(duì)瘤腔底部實(shí)施電凝止血，選擇單層縫合或雙層縫合剝離創(chuàng)面，肌層縫合后將瘤腔關(guān)閉，縫合漿肌層；術(shù)畢對(duì)手術(shù)區(qū)域使用生理鹽水沖洗，將主次操作孔依次關(guān)閉。術(shù)后接受常規(guī)抗感染治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）FSH、AMH水平：分別于術(shù)前及術(shù)后1 d清晨采集患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后取上層血清送檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)AMH、FSH水平，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。（2）免疫球蛋白水平：采用日立7060全自動(dòng)生化分析儀，利用比濁法測(cè)定血清標(biāo)本IgM、IgA及IgG水平。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后腸梗阻、盆腔粘連及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FSH、AMH水平比較 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后FSH水平較低，AMH水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FSH、AMH水平比較（±s）

表1 兩組FSH、AMH水平比較（±s）

組別 n FSH（U/L） AMH（ng/ml）術(shù)前 對(duì)照組觀察組39 39 t P術(shù)后1 d 對(duì)照組觀察組39 39 t P 18.29±1.63 18.24±1.59 0.137 0.891 23.78±1.96 20.45±1.79 7.835 0.000 2.08±0.31 2.13±0.34 0.679 0.499 1.82±0.24 1.99±0.27 2.939 0.004

2.2 兩組免疫球蛋白水平比較 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后IgM、IgA及IgG水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組免疫球蛋白水平比較（g/L，±s）

表2 兩組免疫球蛋白水平比較（g/L，±s）

組別 n IgM IgA IgG術(shù)前 對(duì)照組觀察組39 39 t P術(shù)后1 d 對(duì)照組觀察組39 39 t P 0.99±0.42 0.98±0.43 0.104 0.918 0.83±0.31 0.96±0.25 2.039 0.045 2.04±0.57 2.03±0.58 0.077 0.939 1.76±0.47 2.03±0.56 2.306 0.024 8.70±0.86 8.68±0.83 0.105 0.917 6.76±0.81 7.15±0.83 2.100 0.039

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組盆腔粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%（1/39）；對(duì)照組盆腔粘連2例，切口感染2例，尿潴留3例，術(shù)后疼痛4例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.20%（11/39）：組間比較差異顯著，χ2=9.849，P=0.002。

3 討論

子宮平滑肌細(xì)胞異常增生是子宮肌瘤發(fā)生的主要原因，隨著生活環(huán)境及方式的不斷變化，其發(fā)病率不斷增加，且呈年輕化，嚴(yán)重影響患者生育功能[5]。外科手術(shù)是現(xiàn)階段治療該病的常用方式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖具有一定的治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，感染率高及術(shù)中出血量多，影響術(shù)后恢復(fù)。

AMH由卵巢分泌，可對(duì)卵巢中小卵泡的非周期性連續(xù)生長狀態(tài)進(jìn)行反映，是目前評(píng)估肌瘤剔除術(shù)后卵巢儲(chǔ)備情況的理想指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后AMH水平明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平低于對(duì)照組。說明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，可進(jìn)一步保護(hù)子宮正常生理功能，確保盆底解剖結(jié)構(gòu)的相對(duì)完整，減少對(duì)卵巢功能的影響[7～8]。

通常情況下，機(jī)體血清中免疫球蛋白的濃度保持相對(duì)不變，而創(chuàng)傷和手術(shù)將過度消耗免疫球蛋白并對(duì)其合成進(jìn)行抑制，且損傷程度將直接影響免疫球蛋白降低程度[9]。手術(shù)創(chuàng)傷引起的免疫功能抑制是影響術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵因素。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后IgM、IgA及IgG水平均高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。究其原因在于，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)體液免疫功能影響較小，有助于患者術(shù)后恢復(fù)；且手術(shù)在高清攝像系統(tǒng)輔助下進(jìn)行，具有較為清晰的手術(shù)視野，可防止術(shù)中盲目操作損傷正常組織；同時(shí)，切口小，無需開腹，可避免腹腔臟器長時(shí)間暴露在空氣中，減少術(shù)后腸梗阻、盆腔粘連及切口感染等的發(fā)生，手術(shù)安全性高[10]。綜上所述，給予子宮肌瘤患者腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果顯著，可減少對(duì)機(jī)體免疫功能及卵巢功能的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。但本研究未進(jìn)一步進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪觀察，故還需擴(kuò)大樣本數(shù)量及延長隨訪時(shí)間進(jìn)行深入研究。