老年臥床鼻飼患者并發吸入性肺炎的預防和護理對策

李燕娟

（廣東省云浮市羅定市中醫院 羅定 527200）

長時間鼻飼中，往往會發生各種并發癥，最為常見的一種為吸入性肺炎[1]，因其發生率逐年攀升，己引起醫學界的重視和關注，我院也不例外，將老年臥床鼻飼患者并發吸入性肺炎的預防和護理作為重點關注內容。現列舉80例老年臥床鼻飼患者的病例資料。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 用隨機數字法分兩組研討80例老年臥床鼻飼患者，每組40例。對照組：男性22例，女性 18例，年齡為 60～78歲，平均為（69.8±1.1）歲，臥床鼻飼時間為（7.8±1.1）個月；研究組：男性23例，女性17例，年齡為 60～78歲，平均為（69.7±1.2）歲，臥床鼻飼時間為（7.9±1.2）個月。兩組基本資料無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法 對照組接受常規性護理，飲食為鼻飼方式，正常指導用藥、告知注意事項等，患者呈半臥位，妥善固定管道。研究組在對照組護理基礎上再接受其他護理，如：（1）鼻飼管位置正確，因以往置入鼻飼管時，其插入長度短，依據規定，鼻飼管長度插入必須在常規標準上加9 cm左右[2]，并標記好，將導管妥善固定好后，需確認胃管位置，并仔細觀察鼻飼管穿出皮膚或鼻孔部位的標記狀況，若出現鼻飼管移位狀況，調整置管深度，導管處于胃中則可給予鼻飼。（2）鼻飼前需將胃中殘余量抽吸完，若抽回液體中存在殘留食物，需將殘余量記錄好，將殘留食物注回到胃中，因殘留食物存在消化酶及胃酸類，對消化存在有利作用。鼻飼量=200 ml－殘留食物量，若胃中殘余量＞150 ml則可暫停鼻飼一次，避免鼻飼量較多而引發惡心、嘔吐等癥狀；若發生持續兩次殘余量＞150 ml時[3]，則需告知醫生，按照醫囑給予新絡納、嗎丁啉等藥物進行治療。（3）體位護理方面，患者體位是否正確對防止誤吸有關鍵性作用，患者最佳體位為將床頭角度調高40度左右，呈半臥位，在重力作用下，對食物消化存在有利作用，且可加速排空胃內容物，降低胃向食道反流出胃內容物，讓口咽部分泌物聚集到咽部，達到降低口咽部感染、刺激吞咽的可能性。鼻飼后，患者需持續保持原體位50 min左右再改變體位[4]，避免因體位較低出現食物逆流癥狀。鼻飼后半小時內囑患者勿翻身，密切觀察，若呼吸道發生突然性分泌物增多，需警惕胃內容物是否發生反流誤吸，若發生誤吸需及時給予處理，避免出現意外。（4）需保持呼吸道暢通，存在墜積性肺炎的患者，需按照醫囑給予抗生素治療，霧化吸入治療后，二次拍背，無法自行吐痰的患者，給予鼻腔吸痰處理。鼻飼前需吸凈呼吸道中分泌物、痰液等，鼻飼過程中和鼻飼后半小時盡量不給予相應吸痰處理，以免操作刺激到患者，引發嘔吐癥狀。給予患者口腔護理，2次/d。（5）促進腸蠕動，護理人員需每日晚間協助患者按摩其腹部，時間控制在20 min左右，按摩方向為順時針方向，肢體在進行床上鍛煉時，時間控制在30 min左右[5]，每間隔3 h翻身一次，對腸蠕動有加快作用。患者飲食中可適當增加蔬菜，主要給予膳食纖維，多食用水果，保持大便暢通。（6）及時判定誤吸癥狀，患者出現誤吸時，其癥狀主要為SpO2降低、紫紺、發熱、呼吸加快、咳嗽后喘憋、嘔吐等癥狀，且患者昏迷后，其反射能力被降低，其癥狀可能不明顯，因此出現誤吸后，醫護人員需仔細觀察患者癥狀，出現異常則停止鼻飼，患者呈右側臥位，足高頭低，將口鼻中分泌物吸出，輔助性給予拍背處理，及時匯報給醫生，按照醫囑給予霧化吸入、抗生素等治療，降低或避免吸入性肺炎疾病的發生。

1.3 指標判定 記錄兩組鼻飼患者護理過程中并發癥發生狀況，如反流誤吸、吸入性肺炎、胃管脫出、胃潴留等，并對比分析。用SF-36量表判定其生活質量，包含總體健康、社會功能、認知功能、角色功能、軀體功能等方面，評分越高則越良好，對比分析。

1.4 統計學方法 研究所得計量資料（t）和計數資料（χ2）均用統計學軟件（SPSS13.0版本）分析，表示方式為（±s）、%，若P＜0.05，則判定結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥比較 對比兩組患者并發癥發生狀況，包含反流誤吸、吸入性肺炎、胃管脫出、胃潴留等方面，研究組均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者并發癥發生狀況比較[例（%）]

2.2 兩組生活質量比較 對比兩組患者生活質量，包含總體健康、社會功能、認知功能、角色功能、軀體功能等方面，干預前，P＞0.05；干預后，研究組均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質量比較（分，±s）

干預后總體健康 社會功能 認知功能 角色功能 軀體功能研究組對照組組別 n 干預前總體健康 社會功能 認知功能 角色功能 軀體功能40 40 t P 52.6±1.2 52.1±1.1 1.942 5 0.055 7 62.3±2.1 62.1±2.2 0.415 9 0.678 6 52.4±2.2 52.4±2.4 0.000 0 1.000 0 62.5±1.2 62.4±1.1 0.388 5 0.698 7 58.6±1.2 58.7±1.3 0.357 5 0.721 7 80.6±2.3 68.9±2.6 21.316 8 0.000 0 85.4±2.1 70.4±1.6 35.933 9 0.000 0 88.7±0.6 68.7±0.5 161.955 2 0.000 0 83.4±1.6 70.3±1.5 37.777 1 0.000 0 84.7±1.6 68.7±1.5 46.139 9 0.000 0

3 討論

隨著社會經濟不斷發展，我國老齡化趨勢也日益嚴重，因各因素導致患者無法正常從口進食，則需長時間用鼻飼管方式供給身體所需營養。賁門與食管在人體未進食狀況下處于關閉狀態，不會發生食物反流癥狀，鼻飼患者食管和鼻咽腔中存在外源性醫療器械，消化道生理環境被改變，加大口腔及呼吸道刺激性，進而加大分泌量。也會造成食管無法正常關閉，且咽反射得到減弱，進而引發食物反流到口咽部，誤吸到肺部。正常健康人群的呼吸道清除和防御功能均處于完整狀態[6]，因老年人群肌張力有所降低，特別是長時間臥床鼻飼患者，呼吸道纖毛活動和自凈作用降低，降低了對異物的清除和抵抗力。老年患者長時間留置鼻管因其鼻飼管對咽部有刺激作用，環狀括約肌發生程度不同的功能障礙和損傷，加大了吸入性肺炎等并發癥發生風險性。所以，給予其相應護理干預對患者有積極意義。本研究結果證實了給予其鼻飼減速減量、改變鼻飼體位、胃管插入長度增加、呼吸道護理等干預，可降低并發癥發生率，改善患者生活質量。因中樞神經系統受支氣管敏感位置神經的影響，降低了敏感性和反應性，以及咳嗽功能，無法將多余分泌物有效排出，進而引發肺部感染。床頭較低、平臥均會加大分泌物和反流物逆流到人體呼吸道的可能性。因此，老年臥床患者在接受鼻飼時需按照其病情采取合適體位，將床頭搖高40度左右，或呈半坐位、坐位等，避免食物誤吸或反流。此外，因患者對疾病知識量較少、不理解部分醫護操作、順應性和依從性有所降低。給予相應護理干預，消除患者顧慮，讓其了解各操作的重要性，并積極配合，緩解其心理障礙和不良情緒，可緩解其不適感和痛苦。綜上，老年臥床鼻飼患者接受相應護理干預，可降低吸入性肺炎發生率，患者痛苦程度得到緩解，達到提升生活質量的目的，值得應用和推廣。