帕米磷酸二鈉治療惡性腫瘤骨轉移高鈣血癥的價值

楊玉鵬 陳曦 張志勇

通訊作者：張志勇

雙磷酸鹽是臨床上常用于治療高鈣血癥的藥物, 其中以帕米磷酸二鈉與唑來磷酸最為常見［1］, 但目前文獻中有關兩者的使用療效及安全性報道較少。本研究收集了2012年2月～2017年3月本院惡性腫瘤骨轉移高鈣血癥的患者, 分析帕米磷酸二鈉與唑來磷酸的治療差異, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2017年3月本院惡性腫瘤骨轉移高鈣血癥的患者100例, 所有患者均由病理學或細胞學結果確診為惡性腫瘤, 隨機分為研究組與對照組, 各50例。研究組男29例, 女21例, 平均年齡(48.25±12.38)歲。對照組男28例, 女22例, 平均年齡(49.13±13.17)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標準 ①近期未使用過降鈣素、PTH、磷酸鹽等藥物。②近期未接受過核素治療。③知情同意。

1.3 排除標準 ①有其他電解質紊亂者, 如高鈉血癥、高鉀血癥者。②精神病患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用唑來磷酸(國藥集團國瑞藥業有限公司, 國藥準字H20041955) 4 mg 加入 100 ml 生理鹽水中, 靜脈滴注 15 min, 每4周治療1次, 治療4次。

1.4.2 研究組 采用帕米磷酸二鈉注射液(蘇州天馬醫藥集團天吉生物制藥有限公司, 國藥準字H20067706) 30 mg 加入250 ml 生理鹽水中, 靜脈滴注 4 h, 每4周治療1次, 治療6次。

1.5 觀察指標及療效判定標準 對比兩組治療前后血鈣水平及血磷水平；兩組惡性腫瘤骨轉移的治療療效。療效判定標準：恢復:藥物治療后疼痛消失, 血鈣正常；顯效：藥物治療后輕度疼痛, 血鈣水平下降>70%；有效：中度疼痛, 血鈣水平下降>50%；無效：疼痛及血鈣水平無減輕。總有效率=(恢復+顯效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血鈣水平及血磷水平比較 治療前, 兩組血鈣水平及血磷水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 研究組血鈣水平及血磷水平均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組惡性腫瘤骨轉移的治療療效比較 研究組治療總有效率96%(48/50)高于對照組的80%(40/50), 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血鈣水平及血磷水平比較( ±s, mmol/L)

表1 兩組治療前后血鈣水平及血磷水平比較( ±s, mmol/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 血鈣水平 血磷水平治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 2.96±0.34 2.34±0.14a 0.86±0.28 1.27±0.36a對照組 50 2.91±0.29 2.59±0.19 0.91±0.31 1.01±0.42 t 0.791 7.490 0.846 3.324 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組惡性腫瘤骨轉移的治療療效比較(n, %)

3 討論

骨骼系統儲存著全身 98%的鈣, 惡性腫瘤骨轉移是引起高鈣血癥的首要原因, 高鈣血癥受甲狀旁腺激素、活性維生素D和降鈣素的共同調節［2］。骨轉移是惡性腫瘤最為常見的轉移部位之一, 50%～75%惡性腫瘤患者死亡時存在骨轉移［3-5］。高血鈣會造成好患者疼痛, 干擾心臟電活動、神經骨骼肌接觸。

本次研究中分別為給予患者帕米磷酸二鈉(研究組)及唑來磷酸(對照組)治療。結果發現, 治療后研究組血鈣水平及血磷水平均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。即相對于唑來磷酸, 帕米磷酸二鈉更能緩解惡性腫瘤骨轉移患者的高血鈣, 其主要機制：①抑制破骨細胞的活性, 阻止溶骨性破壞；②抑制甲醛戊酸生物合成通路, 減少鈣離子入血［6-8］；③控制前列腺素的合成, 減少破骨細胞的活性；④防止羥磷灰石的溶解, 控制骨質破壞［9］。有研究指出每月輸入帕米磷酸二鈉可以預防溶骨性骨轉移患者相關性高血鈣癥的發生［10］。在使用帕米磷酸二鈉時, 需要注意惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應, 同時用藥期間需要定期測定電解質及肝腎功能［11,12］。

綜上所述, 帕米磷酸二鈉可以減少惡性腫瘤骨轉移患者高鈣血癥, 提高治療療效, 減輕骨轉移造成的疼痛。