DNA免疫吸附血液灌流器治療狼瘡性腎炎的效果觀察

賈瑩

系統性紅斑狼瘡是臨床上較為復雜的自身免疫性疾病,狼瘡性腎炎是指系統性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害, 伴有顯著腎臟受損的一類疾病。狼瘡性腎炎的發病與免疫復合物合成、細胞因子、免疫細胞等異常免疫反應相關, 患者臨床上還表現為蛋白尿、血尿、腎功能不全等［1-3］。常規治療效果不理想, 本研究以48例患者為研究對象, 對DNA免疫吸附血液灌流器治療狼瘡性腎炎的效果進行評價,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2017年9月本院收治的48例狼瘡性腎炎患者為研究對象, 根據隨機分配原則分為對照組和觀察組, 各24例。對照組中男3例, 女21例；年齡18～54歲, 平均年齡(35.26±7.74)歲；病程5個月～8年,平均病程(4.45±1.19)年。觀察組中男4例, 女20例；年齡18～55歲, 平均年齡(35.29±7.83)歲；病程6個月～8年, 平均病程(4.48±1.23)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［4］：①符合關于系統性紅斑狼瘡的相關診斷標準；②患者伴有明顯腎臟受損癥狀, 尿蛋白＞0.5 g/24 h, 且鏡下腎功能、血尿異常；③兩組患者均為知情、自愿參與本研究, 隨機分配經本院倫理委員會批準通過。排除標準［5］：①其他繼發性腎病；②對治療藥物有過敏史或禁忌證；③非自愿參與研究, 未簽署同意書。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 應用常規藥物治療, 給予潑尼松(廣東華南藥業集團有限公司, 國藥準字H44020682, 規格：5 mg)治療, 每日劑量1 mg/kg, 治療2個月后, 減少用藥劑量, 維持15～20 mg/d劑量, 給予環磷酰胺(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司, 國藥準字H32020856, 規格：0.1 g)進行間歇性靜脈沖擊,800～1000 mg/次, 每4周1次, 連續治療6次后, 改為每12周1次, 連續治療2次后, 改為每6個月1次。

1.3.2 觀察組 患者應用DNA免疫吸附血液灌流器治療,DNA免疫吸附血液灌流器：采用血液灌流機作為動力裝置,透析管路和雙腔靜脈導管留置針連接血管通路。應用5%葡萄糖溶液對灌流器和管道進行預沖處理, 連接血管通路和肝素生理鹽水, 開動血泵, 將空氣排空, 盡可能讓吸附劑膨脹。完成后, 推注肝素, 首次劑量為0.5～1.0 mg/kg, 開動血泵, 血流量設置為50～100 ml/min。開始灌流后, 開動肝素泵, 肝素輸入速度為10～20 mg/h, 灌流結束后用生理鹽水將灌流器和管道內的血液回輸到體內, 吸附時間為1～3 h/次。若患者治療期間出現不良反應癥狀, 則將血流速度減慢。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐, 對比兩組治療期間的不良反應發生情況, 包括低血壓、發熱、寒顫等。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐情況比較 治療后, 兩組患者的尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐優于治療前, 觀察組患者尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療安全性比較 觀察組不良反應發生率為12.50%, 對照組為4.17%, 兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐情況比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05；與治療前比較, bP<0.05

組別 例數 時間 尿蛋白定量(g/24 h) 尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L)觀察組 24 治療前 4.31±1.12 13.25±1.47 206.32±26.63治療后 0.31±0.05ab 6.45±1.26ab 64.45±10.48ab對照組 24 治療前 4.36±1.13 13.35±1.53 207.41±26.39治療后 0.68±0.06b 8.56±1.77b 89.78±10.45b

表2 兩組治療安全性比較［n(%), %］

3 討論

狼瘡性腎炎是臨床上頗為典型的自身免疫性疾病, 體內多重抗體和免疫復合物沉淀在血管壁和腎小球基底膜, 改變了血管的通透性, 最終造成患者的腎功能喪失。現階段臨床上仍無根治狼瘡性腎炎的治療方案, 但血液凈化療法的提出和臨床應用為狼瘡性腎炎的治療提供了更多可能性。

本研究結果顯示, 治療后, 兩組患者的尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐優于治療前, 觀察組患者尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。本結果與相關報道中的研究結果存在相似性［6］。血液凈化是近年來用于治療免疫性疾病的重要方法, 包括血漿置換和血液灌流, 采用免疫吸附進行血液灌流是一種特異性強的治療方法, 可特意清除病理物質, 改善組織的微循環能力, 對損傷病理起到修復作用, 加速潰爛皮膚的愈合速度。并且, DNA免疫吸附的生物相容性較好, 可明顯改善患者的腎功能, 清除自身抗體, 雖然該療法目前尚且不能根治狼瘡性腎炎, 但仍然是一種兼具安全性和有效性的治療方法［7-10］。

綜上所述, 采用DNA免疫吸附血液灌流器治療狼瘡性腎炎可獲得理想的治療效果, 且患者不良反應發生率低, 值得進一步推廣和應用。