淚小管斷裂治療中改良雙路硅膠支撐管置管術的應用分析

鐘小藝

作為臨床上一種常見眼外傷疾病, 淚小管斷裂患病率較高。手術是臨床上常用的治療淚小管斷裂的方法, 能對斷端進行修復, 而一旦手術吻合不良, 會導致患者出現永久性淚溢［1］。臨床上提升淚小管斷裂吻合效果的關鍵是選擇恰當方法, 確保支撐物植入和固定效果良好［2］。本研究以92例淚小管斷裂患者為研究對象, 探討改良雙路硅膠支撐管置管術的應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年3月收治的92例淚小管斷裂患者, 所有患者及家屬均對本研究知情并同意, 自愿簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分為研究組與對照組, 各46例。研究組患者中男25例, 女21例；年齡18～70歲, 平均年齡(40.2±11.2)歲；致傷原因：拳擊損傷12例, 摔傷10例, 車禍傷10例, 玻璃劃傷6例, 碰傷5例,其他3例。對照組患者中男26例, 女20例；年齡18～70歲,平均年齡(40.5±11.3)歲；致傷原因：拳擊損傷11例, 摔傷11例, 車禍傷11例, 玻璃劃傷5例, 碰傷5例, 其他3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法 研究組采用改良雙路硅膠支撐管置管術治療,先進行麻醉, 清洗傷口, 消毒, 鋪無菌巾。顯微鏡下對淚小管斷裂組織進行觀察, 且所有患者均能找到淚小管鼻側斷端。置入淚道探針, 到達鼻腔組織, 擴張淚道, 避免出現假道。將棉條浸泡在腎上腺素+鹽酸丙美卡因滴眼液混合液中,隨后填塞在鼻腔組織內進行鼻腔麻醉, 收縮鼻黏膜組織。擴張上淚點及下淚點。顯微鏡下充分暴露鼻道組織的外側壁,連接導絲鉤與金屬導絲, 自鼻腔組織內拉出金屬導絲, 將硅膠管另一側置入淚點組織, 直至鼻底, 再將金屬導絲自另一側鼻腔組織中拉出, 使硅膠管呈現“U”形, 對淚道組織進行支撐。剪除金屬導絲兩端超出部位, 將硅膠管拉出, 然后逐層縫合皮膚及皮下組織。牽拉硅膠管兩側, 確保其處于松弛狀態, 依次結扎末端。完成手術后, 在創口組織、結膜囊組織表面均勻涂抹抗生素類眼膏, 包扎1 d后取下敷料, 換藥1次/d。對照組采用傳統淚小管斷裂吻合術治療, 硬膜外麻醉,依次經下淚點、淚小管兩斷端及鼻淚管, 以6-0可吸收縫線對淚小管斷端管壁進行間斷縫合, 恰當固定麻醉導管。兩組患者術后均給予預防性靜脈滴注抗生素, 定期沖洗淚道。置管留置時間均在3個月內。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組療效, 療效判定標準［3］：術后隨訪時間12個月, 患者治療后淚道組織恢復通暢, 淚道功能恢復正常, 未出現淚溢現象, 為痊愈；患者治療后淚道組織存在輕微受堵現象, 存在輕度淚溢現象為好轉；患者治療后未達到上述標準, 為無效；總有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。②比較兩組患者手術時間、淚點及淚小管撕裂發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 研究組和對照組的總有效率分別為97.8%、76.1%, 對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者手術時間對比 研究組患者手術時間為(70.2±10.2)min, 明顯短于對照組的(92.6±12.6)min, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者淚點及淚小管撕裂發生情況對比 研究組和對照組患者淚點及淚小管撕裂發生率分別為2.2%(1/46)、13.0%(6/46), 對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

淚小管斷裂在臨床上較為常見, 是一種多發眼科急診疾病, 極易合并眼瞼裂傷。該病若不及時進行治療, 或治療方法不當, 都有可能導致患者終生淚溢, 且影響眼部外觀, 嚴重者甚至導致失明［4］。當前, 臨床上多采用手術方法進行治療。傳統淚小管斷裂吻合術雖然能對患者病情進行改善, 但也具有一定弊端, 其管體結構較為堅硬, 若術中操作不當,會外翻淚點, 引發淚點撕裂, 導致患者出現異物感, 臨床應用受到限制［5］。而改良雙路硅膠支撐管置管術能有效克服上述弊端, 臨床療效確切。該手術術中淚道支撐物為淚道硅膠支撐管, 管道兩端存在類似淚道探針的金屬探針, 可順利進入淚道［6］。而且, 淚道硅膠支撐管管體結構較為柔軟, 能減少對淚道的刺激, 且硅膠管雙路置入的穩定性佳, 符合上下淚小點的正常生理解剖結構, 固定效果顯著, 且不會給患者面部外觀造成影響, 可有效克服單路置管法支撐物易滑脫、易外露等弊端, 能減少淚點及淚小管撕裂等并發癥的發生［7］。此外, 手術治療效果還與患者術后置管留置時間有一定的相關性。一旦術后置管留置時間過短, 會導致拔管后吻合處瘢痕收縮, 引發管腔阻塞或狹窄［8］。本組所有患者置管留置時間均在3個月內。

本次研究結果顯示, 研究組和對照組的總有效率分別為97.8%、76.1%, 對比差異有統計學意義(P＜0.05)。與文獻結果相符合［9］。結果表明, 在淚小管斷裂患者的臨床治療過程中, 采用改良雙路硅膠支撐管置管術治療的效果顯著。此外,研究組患者手術時間為(70.2±10.2)min, 明顯短于對照組的(92.6±12.6)min, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可知, 在淚小管斷裂患者的臨床治療過程中, 采用改良雙路硅膠支撐管置管術的治療效果顯著, 能縮短患者手術時間, 避免切口長時間暴露。而且, 研究組和對照組患者淚點及淚小管撕裂發生率分別為2.2%(1/46)、13.0%(6/46), 對比差異有統計學意義(P＜0.05)。與文獻結果相符［10］。凸顯出改良雙路硅膠支撐管置管術在淚小管斷裂患者治療中應用的安全性和優越性。

綜上所述, 采用改良雙路硅膠支撐管置管術治療淚小管斷裂的臨床效果顯著, 值得進行深入研究和推廣。