曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的效果分析

張曉琴 方向明 姚迅 葉慧

冠心病主要是心絞痛和心肌梗死, 而冠心病的終末階段發展為心力衰竭, 此類患者心功能不全而導致排血量不能滿足機體需要, 從而引發一系列臨床綜合征。心力衰竭的臨床治療缺乏特效藥物, 主要是應用強心、利尿、擴張血管類藥物治療［1,2］。曲美他嗪屬于改善心肌功能類藥物, 美托洛爾是常見的β1受體阻斷藥。本文選擇本院收治的冠心病心力衰竭患者, 觀察上述藥物對此類患者心功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2017年1月收治的120例冠心病心力衰竭患者作為研究對象, 患者的基礎疾病是冠心病, 同時符合心力衰竭的診斷標準。同時排除不能連續用藥完成實驗過程、對曲美他嗪或美托洛爾有臨床禁忌證、嚴重肝腎功能障礙患者。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組60例。對照組男35例, 女25例；平均年齡(67.9±4.8)歲,平均病程(3.5±2.1)年。觀察組男34例, 女26例；平均年齡(68.4±5.5)歲；平均病程(3.7±1.9)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 囑咐兩組患者充分休息、指導其飲食和活動,同時根據患者具體病情應用強心藥、利尿劑及降低心臟負荷藥物等。觀察組在此基礎上應用美托洛爾和曲美他嗪治療,美托洛爾起始劑量為6.25 mg/d, 2次/d, 根據患者具體病情發展, 逐漸增加美托洛爾劑量, 美托洛爾最大劑量為75 mg/d,3次/d；曲美他嗪應用劑量為60 mg/d, 3次/d。兩組患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療前后心功能指標(左室舒張末期內徑、左室射血分數)。心功能改善療效判定標準：測定和記錄兩組治療前后心功能改善級別,根據紐約心臟病協會制定的心功能分級標準, 如果治療后心功能分級改善＞2級或心功能達到分級的Ⅰ級, 心力衰竭臨床癥狀消失為顯效；患者經過一系列臨床治療后的心功能分級較用藥前改善1個級別, 為有效；患者雖然經過臨床治療,但心功能并無改善, 為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前, 兩組患者左室舒張末期內徑、左室射血分數比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者左室舒張末期內徑短于對照組,左室射血分數高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心功能改善療效比較 觀察組心功能改善總有效率為95.0%, 高于對照組的76.7%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05；bP＜0.05

組別 例數 左室舒張末期內徑(mm) 左室射血分數(%)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 66.8±5.4 62.3±4.1 39.3±3.1 46.7±2.3觀察組 60 67.1±6.2a 58.4±3.7b 40.8±2.9a 52.6±3.1b

表2 兩組患者心功能改善療效比較(n, %)

3 討論

冠心病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)的病變基礎是冠狀動脈粥樣硬化改變, 在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上, 冠狀動脈血管出現狹窄、阻塞等, 引起心肌缺血, 從而產生相關臨床癥狀。在冠心病的病程發展中, 最終可發展為心力衰竭,此時患者的心肌收縮力下降, 心排出量減少, 不能滿足機體組織需要而產生了一系列淤血癥狀和體征［3,4］。冠心病心力衰竭的臨床常規治療主要是應用強心類藥物、利尿劑、擴張血管類藥物, 上述藥物在治療過程中主要發揮提高心肌收縮力、降低心臟負荷、擴張心臟側枝循環等作用, 從而起到改善心功能作用。但在臨床治療過程中, 常規抗心力衰竭藥物對心肌細胞能量代謝改善方面不起作用, 產生的臨床效果有限。

曲美他嗪屬于改善心肌細胞能力代謝類藥物, 在體內可以產生抗腎上腺素、去甲腎上腺素等對心肌的毒性作用, 能夠提高心肌細胞內線粒體代謝功能, 促進心肌細胞內三磷酸腺苷產生增多, 使心肌細胞獲得充分的能量供應。曲美他嗪在臨床應用過程中不影響機體血流水平, 而是提高心肌細胞對葡萄糖能量物質的消耗而使心肌細胞獲得較多的能量供應［5-8］。美托洛爾屬于β1受體阻斷劑, 選擇性作用于相關受體, 從而降低心肌細胞耗氧量, 同時有助于維持支配心臟活動的交感神經和副交感神經的敏感性［9,10］。本文結果顯示, 治療后, 觀察組患者左室舒張末期內徑短于對照組,左室射血分數高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 說明美托洛爾和曲美他嗪聯合應用于冠心病心力衰竭患者, 有助于改善患者心功能。觀察組心功能改善總有效率為95.0%,高于對照組的76.7%, 差異有統計學意義(P＜0.05), 說明美托洛爾和曲美他嗪聯合應用于冠心病心力衰竭能夠獲得較好的臨床治療效果, 值得臨床借鑒。