參芎葡萄糖聯合阿司匹林和氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察

駱玉華

不穩定型心絞痛在心血管內科較常見, 發病急、進展快,容易發生急性心肌梗死, 甚至猝死［1］。有研究顯示, 不穩定型心絞痛的發生多是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上, 由于內皮功能異常、血小板聚集性增加等原因致使血栓形成, 粥樣斑塊破裂所致［2］。所以, 抑制血小板聚集、改善心肌供血是治療關鍵, 本研究采用參芎葡萄糖注射液聯合阿司匹林及氯吡格雷治療不穩定型心絞痛患者60例, 取得較好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院心內科2015年1月～2017年9月收治的不穩定型心絞痛患者120例作為研究對象, 所有患者均符合不穩定型心絞痛診斷要點［3］, 所有患者均無相關用藥禁忌。將患者隨機分為觀察組和對照組, 各60例。觀察組中男36例, 女24例；年齡38～79歲；初發心絞痛37例, 惡化勞力性心絞痛23例。對照組中男34例, 女26例；年齡37～80歲；初發心絞痛40例, 惡化勞力性心絞痛20例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予硝酸異山梨酯、琥珀酸美托洛爾、阿托伐他汀藥物等常規治療, 對照組給予阿司匹林腸溶片0.3 g, 1次/d, 3 d后改為0.1 g/次, 1次/d維持治療；氯吡格雷片0.3 g, 1次/d, 3 d后改為75 mg/次, 1次/d維持治療。觀察組在對照組基礎上靜脈輸注佰塞通(貴州景峰注射劑有限公司, 國藥準字H52020703)200 ml/次, 1次/d, 設定2周為1個療程, 隨訪6個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組患者治療期間的再發不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、心臟性猝死、血管性死亡、出血等不良事件發生情況。②心絞痛療效判定標準：顯效：心絞痛癥狀緩解或基本消失, 硝酸甘油用量較前減少＞80%；有效：心絞痛發作次數較前減少, 硝酸甘油用量較前減少50%～80%；無效：心絞痛發作次數較前無減少, 硝酸甘油用量減少＜50%。總有效率=顯效率+有效率。③心電圖療效判定標準：顯效：心電圖壓低的ST段或倒置的T波恢復正常, 或ST-T改變有明顯改善；有效：心電圖缺血下降的ST段, 治療后有所回升, 但未達到正常水平, 或T波變淺＞50%, 未達正常水平；無效：心電圖沒有達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。④比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心絞痛治療效果比較 觀察組患者的心絞痛治療總有效率為95.0%, 顯著高于對照組的83.3%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組心絞痛治療效果比較［n(%), %］

2.2 兩組心電圖療效比較 觀察組顯效29例, 有效27例,無效4例, 總有效率93.3%；對照組顯效20例, 有效28例,無效12例, 總有效率80.0%。兩組心電圖治療總有效率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組心血管事件發生情況比較 觀察組再發不穩定型心絞痛1例, 心肌梗死1例, 心血管事件發生率為3.3%；對照組再發不穩定型心絞痛3例, 心肌梗死3例, 血管性死亡2例, 心血管事件發生率為13.3%；觀察組心血管事件發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組出現3例(5.0%)出血, 其中2例牙齦出血, 1例皮膚出現輕度紫癜；對照組出現3例(5.0%)出血, 其中2例黑便出血, 1例牙齦出血。兩組出血發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者未見其他不良反應。

3 討論

不穩定型心絞痛病程進展快, 致死率高, 其發病機制為心肌需氧量增加和(或)心肌供氧減少誘發心肌缺血, 血管痙攣和(或)血小板血栓形成引起管腔直徑進一步狹窄, 導致心肌供氧減少, 動脈壓力增高和(或)心動過速也可增加心肌需氧量, 誘發不穩定型心絞痛。但由于大多數不穩定型心絞痛患者為高齡且多合并其他疾病, 因此, 聯合用藥獲得臨床最大療效且不增加不良事件的發生率是治療的關鍵。《不穩定型心絞痛診斷和治療指南》指出：不穩定型心絞痛的治療以抗血小板治療、抗缺血治療和抗凝治療為主。阿司匹林可以通過不可逆地抑制血小板環氧化酶從而阻斷血栓素A2的合成達到抗血小板聚集的作用［4］。氯吡格雷屬于噻嗯吡啶類衍生物, 其作用機制是抑制二磷酸腺苷與血小板受體結合, 導致GPⅡb/Ⅲa受體無法與纖維蛋白原結合, 進而阻止血小板聚集［5］。

參芎葡萄糖注射液主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪, 為中藥制劑, 其藥理作用是抑制血小板聚集, 擴張冠狀動脈,加速紅細胞流速, 改善微循環, 抗心肌缺血和心肌梗死, 并有抗缺血缺氧后炎性損傷等作用［6］, 中醫認為具有活血化瘀、通脈養血、鎮痛、鎮靜作用, 療效確切［7］。

綜上所述, 不穩定型心絞痛患者在應用阿司匹林及氯吡格雷的基礎上, 聯合應用參芎葡萄糖注射液, 更能明顯提高臨床療效, 安全可靠并且不良反應少, 療效確切, 可降低心血管事件發生, 適合臨床推廣采用。