不穩定型心絞痛治療藥物的臨床應用分析

張妍

不穩定型心絞痛指處于急性心肌梗死及猝死與勞累性穩定型心絞痛之間的臨床表現, 可分為心肌梗死后早期心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變、惡化勞力性心絞痛及初發心絞痛, 以進行性遞增心絞痛癥狀為典型臨床特征［1,2］。受心絞痛臨床預后及病理機制獨特性的影響, 一旦錯失最佳治療時機則存在著誘發為急性心肌梗死的可能性。相較于穩定型心絞痛, 不穩定型心絞痛具有疼痛感強烈、疼痛持續時間長及低活動量誘發等鮮明特點, 甚至休息時可自動引發臥位心絞痛呈現進行性變化, 約＞30%不穩定型心絞痛患者發作后3個月存在引發心肌梗死的可能性。鑒于此, 本文重點探究不穩定型心絞痛治療藥物的臨床應用, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年2月～2017年2月收治的86例不穩定型心絞痛患者作為研究對象, 按隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各43例。對照組患者中男23例, 女20例；年齡最大72歲, 最小38歲, 平均年齡(53.1±6.9)歲；平均病程(1.2±0.8)個月。觀察組患者中男22例, 女21例；年齡最大71歲, 最小37歲, 平均年齡(52.5±7.2)歲；平均病程(1.1±0.7)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者及其家屬均知悉此次實驗內容自愿簽署實驗同意書。納入標準：患者均符合不穩定型心絞痛的診斷標準。排除標準：患者均不存在精神疾病及溝通障礙；患者均不存在實驗藥物過敏。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規治療, 即選擇他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、β腎上腺素受體阻滯劑及硝酸鹽制劑等藥物改善心絞痛癥狀, 每隔2 h檢測1次血脂、血糖及血壓, 實時觀察患者生命體征變化情況, 確認患者是否存在用藥不良反應, 詳細記錄其檢測結果。觀察組患者給予氯吡格雷聯合阿司匹林治療, 即：25 mg/次, 1次/d,餐后嚼服氯吡格雷, 持續治療14 d后結合臨床癥狀恢復程度控制用藥劑量每2天口服1次, 再持續治療14 d對比其治療效果；餐前口服阿司匹林, 100 mg/次, 1次/d, 持續口服14 d。同時, 定時檢測患者心率、血脂及血壓等指標, 觀察患者是否存在用藥不良反應。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果,以臨床癥狀改善程度為參照評估兩組患者治療效果, 即臨床癥狀基本消失為痊愈；臨床癥狀趨向消失為顯效；臨床癥狀有所改善為有效；臨床癥狀無任何變化為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。②統計兩組患者治療后心絞痛發作次數及心絞痛持續時間。③觀察兩組患者是否存在胃腸道反應、腹瀉腹痛及白細胞減少等用藥不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.02%, 高于對照組的76.74%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

2.2 兩組患者心絞痛發作次數及心絞痛持續時間比較 對照組患者心絞痛發作次數為(21.32±10.21)次/d、心絞痛持續時間為(18.12±3.02)min；觀察組患者心絞痛發作次數為(7.02±4.13)次/d、心絞痛持續時間為(6.85±0.91)min。觀察組患者心絞痛發作次數少于對照組, 心絞痛持續時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者用藥不良反應發生情況比較 對照組患者中胃腸道反應5例、腹瀉腹痛2例、白細胞減少1例, 不良反應發生率為18.60%；觀察組患者中胃腸道反應1例、腹瀉腹痛1例、白細胞減少0例, 不良反應發生率為4.65%。觀察組用藥不良反應發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

作為臨床常見內科疾病, 不穩定型心絞痛致死率高且發病率高, 具有疼痛感強烈、疼痛持續時間長及低活動量誘發等鮮明特點［3,4］, 并且休息時可自動引發臥位心絞痛, 呈現進行性變化, 約＞30%不穩定型心絞痛患者發作后3個月存在引發心肌梗死的可能性［5-7］。一旦患者輕度勞動時出現胸悶、心悸及胸口疼痛等癥狀時盡量前往醫院接受專業治療,尤其是高齡患者臨床主張實行低流量吸氧預防心肌缺氧引發急性心肌梗死。目前臨床尚未出現根治心絞痛的方法, 以抗心肌缺血缺氧治療、抗凝血治療及抗血小板聚集治療為主要方法, 側重于控制體重、吸煙、糖尿病及高血壓等誘發風險因素。阿司匹林作為抗血小板聚集藥物, 具有良好的鎮痛及抗血栓作用, 能抑制血小板環氧化酶于體內聚集阻斷生成血栓素, 避免出現冠狀動脈二次栓塞癥狀［8-10］。氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體拮抗劑, 主要通過與血小板表面二磷酸腺苷受體相結合抑制血小板聚集。

綜上所述, 不穩定型心絞痛采用氯吡格雷聯合阿司匹林藥物治療效果顯著, 能有效提高治療效果, 減少心絞痛發作次數, 縮短疼痛時間, 用藥安全性較高, 值得在臨床治療中使用及推廣。