布地奈德聯合復方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療小兒支氣管哮喘臨床研究

李君

小兒支氣管哮喘是一種常見兒科疾病, 急性發作期會導致出現呼吸困難、喘息、心力衰竭等癥狀, 增加病死率［1,2］。當前, 臨床上多采用藥物霧化吸入的方法進行治療, 能促使藥物直接作用于氣道黏膜, 保持呼吸道通暢［3］。但臨床上針對小兒支氣管哮喘霧化吸入藥物的選擇仍存在較大爭議。本研究在小兒支氣管哮喘治療中應用布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入, 獲得較好臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準后, 選取2016年10月～2017年10月本院符合納入及排除標準的80例小兒支氣管哮喘患兒進行前瞻性對照研究。納入標準：①符合《兒童支氣管哮喘防治常規(試行)》［4］診斷標準；②處于急性發作期；③患兒及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎臟器功能損傷；②治療前4周內存在感染疾病。按照就診時間分為對照組(2016年10月～2017年4月)和研究組(2017年5～10月), 每組40例。研究組男24例, 女16例；年齡3～12歲, 平均年齡(8.21±1.31)歲；病程6個月～2年, 平均病程(1.21±0.56)年。對照組男22例, 女18例；年齡3～12歲, 平均年齡(8.25±1.36)歲；病程5個月～2年,平均病程(1.18±0.50)年。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均實施常規治療, 包括吸氧、抗感染、解痙平喘、祛痰等。對照組患兒給予布地奈德混懸液(澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd, 注冊證號H20090902)霧化吸入治療,2 ml/次, 10～15 min/次, 2次/d。研究組在對照組基礎上加用吸入用復方異丙托溴銨溶液(法國SCS Boehringer Ingelheim Comm.V, 注冊證號H20120544)霧化吸入, 1.25 ml/次, 10～15 min/次, 2次/d。兩組均持續治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察并比較兩組患兒咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、肺部哮鳴音消失時間；②比較兩組患兒的臨床療效, 觀察兩組患兒就診時、治療后癥狀及體征積分變化, 包括呼吸困難、咳嗽、喘息、肺部哮鳴音及濕啰音5項。采用0～3分評分法, 得分越高, 癥狀越重。以治療后癥狀總積分減分率評估癥狀改善療效：癥狀總積分減分率≥95%為顯效；癥狀總積分減分率70%～94%為有效；癥狀總積分減分率＜70%為無效。總有效率=顯效率+有效率［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 樣本容量n＞40 , 理論頻數1＜T＜5 , 采用校正χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、肺部哮鳴音消失時間比較 研究組患兒咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、肺部哮鳴音消失時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒的臨床療效比較 研究組患兒總有效率為97.50%, 高于對照組的80.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、肺部哮鳴音消失時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 咳嗽消失時間 肺部濕啰音消失時間 肺部哮鳴音消失時間研究組 40 3.86±1.24a 3.88±1.36a 3.23±0.85a對照組 40 5.20±1.35 6.05±1.14 4.69±1.04 t 4.623 7.734 6.875 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患兒的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

小兒支氣管哮喘發病誘因較多, 包括情緒變化、遺傳、環境、劇烈運動、過敏原等。該病急性發作期會導致出現咳嗽、胸悶、喘憋、哮鳴音等癥狀, 嚴重威脅患兒健康。以往多采用常規藥物治療, 包括吸氧、抗感染、解痙平喘等, 雖能減輕部分哮喘癥狀, 但呼吸功能改善效果仍不理想, 且復發率高［6］。

布地奈德是一種常見糖皮質激素類藥物, 具有較強局部抗炎作用, 能促使平滑肌細胞穩定性增強, 對免疫反應進行抑制, 且能減輕平滑肌收縮反應［7］。布地奈德還能激活β2受體, 控制致痙攣物質的釋放, 對內源性介質所致水腫進行緩解, 促使平滑肌松弛, 加速清除黏膜分泌。而且, 經氧氣驅動霧化吸入, 能提升靶器官藥物濃度, 改善患兒呼吸功能。復方異丙托溴銨是一種常用抗膽堿能受體, 能對支氣管痙攣進行抑制, 緩解咳嗽、喘憋等癥狀, 有利于改善肺部功能［8-10］。

本研究結果顯示, 研究組患兒咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、肺部哮鳴音消失時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患兒總有效率為97.50%, 高于對照組的80.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。凸顯出上述藥物聯合應用的有效性。作者認為, 這可能是因為, 在小兒支氣管哮喘治療中, 聯合應用布地奈德與復方異丙托溴銨能發揮協同作用, 一方面起到平喘、解痙、促通氣效果, 另一方面擴張氣道, 延長藥物持續時間, 更好緩解咳嗽、喘息等癥狀。

綜上所述, 小兒支氣管哮喘采用布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療的效果更為理想, 值得進行深入研究和推廣。