妊娠晚期B族鏈球菌帶菌者預防性治療的效果觀察

劉碧媚 李燕鈺

GBS是潛伏在女性陰道和直腸道的常見細菌, 在妊娠后易被激活, 而引起產褥感染、絨毛膜羊膜炎圍生感染性疾病及早產、胎兒發育不良等不良妊娠結局的發生, 嚴重者還會導致圍生兒死亡, 給母嬰健康形成嚴重危害, 但在我國對該菌群的危害尚未引起足夠重視［1］, 國際上對該菌群感染的治療, 亦存在較大的爭議［2］。本文對妊娠晚期GBS帶菌者在確診陽性后采用抗生素行預防性治療的效果進行研究, 以探討預防性用藥方法的合理性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2017年1～12月在本院定期產檢并分娩的的妊娠35～37周孕婦3266例進行GBS帶菌情況篩查。在篩查為陽性的孕婦中選取無臨床癥狀的427例作為觀察對象, 隨機分為觀察組(200例)和對照組(227例)。觀察組年齡 19～45歲 , 平均年齡 (30.48±4.84)歲 ；孕周 36～40周 , 平均孕周(38.12±0.71)周；初產婦112例, 經產婦88例。對照組年齡22～43歲, 平均年齡(30.72±4.10)歲；孕周36～40周,平均孕周(38.11±0.71)周；初產婦120例, 經產婦107例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有產婦均經過陰道分泌物及直腸分泌物的培養及藥敏試驗。觀察組在發現GBS陽性后給予敏感抗生素治療, 連續口服7 d, 臨產或胎膜早破時再次給予抗生素治療；對照組僅在臨產或胎膜早破時給予抗生素治療。新生兒娩出后即查其口咽分泌物行細菌培養, GBS陽性者記為新生兒感染病例。

1.3 觀察指標 分析GBS帶菌篩查結果, 并比較兩組妊娠結局。妊娠結局包括早產、胎膜早破、新生兒感染、產褥感染的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GBS帶菌篩查結果 3266例晚期孕婦中, GBS陽性500例, 陽性率為15.3%, 其中無癥狀427例, 占陽性患者的85.4%(427/500)。

2.2 兩組妊娠結局比較 兩組早產、胎膜早破、新生兒感染、產褥感染的發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠結局比較［n(%)］

3 討論

據研究, 妊娠晚期孕婦GBS帶菌率較高, 可達6.5%～36.0%［3］。本研究結果顯示孕婦GBS感染率為15.3%, 在篩查為陽性的孕婦中, 無癥狀者占85.4%, 與文獻報道相近。該菌群屬于條件致病菌, 在圍生期被激活后, 可沿陰道透入胎膜, 其代謝產物可激活羊膜及蛻膜細胞, 導致前列腺素的產生, 后者刺激機體產生炎癥反應, 導致炎癥因子的產生,炎癥因子引起胎膜組織受損, 導致胎膜早破。隨著病情進展, GBS進一步擴散至子宮內及胎兒體表, 導致絨毛膜羊膜炎、宮內感染等感染性疾病的發生, 進而導致不良妊娠結局。GBS的吸附力較強, 極容易穿透絨毛膜, 導致胎膜早破,而且感染生殖道情況越嚴重, 越容易導致絨毛膜羊膜炎等的發生。

近年來, 關于GBS引起母嬰感染的報道增多, 逐漸得到臨床重視。有學者建議對孕35～37周的孕婦應進行常規GBS篩查［4］。鑒于GBS對母嬰的危害, 有學者建議對GBS陽性者進行預防性治療［5］。有研究顯示, 若妊娠晚期GBS陽性孕婦不進行抗生素治療, 早產、胎膜早破、新生兒感染、產褥感染的發生率可高達21.05%、29.95%、18.42%、15.79%［6］。本研究中, GBS陽性孕婦經過抗生素治療后, 新生兒感染、宮內感染、產褥感染的發生率明顯低于前述文獻報道的未經治療的患者, 提示對妊娠晚期GBS陽性者進行抗生素治療是必要的, 可明顯降低圍生期感染率, 改善母嬰結局。

資料表明, 對妊娠晚期GBS帶菌者在明確診斷的基礎上, 根據藥敏試驗結果選擇恰當時機和敏感抗生素進行預防性治療, 可有效控制該類細菌感染, 減少母嬰妊娠結局中不良事件的發生率。但抗生素過度使用, 在降低GBS感染率的同時, 會增加GBS帶菌者耐藥菌株的產生。因此目前臨床不主張對有GBS定植但無癥狀的女性進行孕臨產前治療［7-12］。本組研究中, 兩組早產、胎膜早破、新生兒感染、產褥感染發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 提示對妊娠晚期GBS帶菌者臨產或胎膜早破時給予抗生素治療已經足夠, 在確診陽性后即采用抗生素行預防性治療并不能較好的改善妊娠結局。

總之, 妊娠晚期GBS帶菌者給予預防性治療可有效降低圍生期感染, 改善母嬰結局, 具有積極意義, 但多次抗生素治療較單次抗生素治療并不能明顯改善妊娠結局, 故僅在臨產或胎膜早破前進行抗生素即可, 既能保證抗生素治療, 又避免了過度使用抗生素帶來的耐藥問題。