個性化換藥在經外周靜脈插管的中心靜脈導管患者中的應用

杜彬

靜脈化療是腫瘤患者臨床常用輔助治療手段, 通常需持續4～6個周期。為進一步減少化療藥物對患者外周血管造成的損傷及刺激, 當前臨床提倡應用PICC對該類患者進行靜脈化療［1］。PICC置管期間應做好一系列維護工作, 根據不同患者選用合適換藥方式, 對延長置管時間、積極預防感染等方面均具有積極意義。本研究探討個性化換藥運用于PICC腫瘤患者中的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年10月～2018年2月收治的98例PICC腫瘤患者作為研究對象, 隨機分為研究組和對照組, 各49例。本研究經醫學倫理委員會批準, 全部患者均知情并簽署知情同意書。研究組年齡25～78歲, 平均年齡(53.68±10.29)歲；男28例、女21例；其中肺癌26例、食管癌13例、賁門癌10例。對照組年齡26～79歲, 平均年齡(53.74±10.17)歲；男29例、女20例；其中肺癌25例、食管癌14例、賁門癌10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規換藥方式, 在穿刺點滲血、天氣炎熱、膜下卷邊等情況下均應及時進行更換。研究組患者采用個性化換藥方式, 針對3M透明貼膜下出現皮疹者的換藥方式分為2種。①復方新諾明換藥：采用無菌棉簽蘸取適量生理鹽水對局部皮膚進行清潔, 再采用1片復方新諾明與20 ml生理鹽水的稀釋液將雙層紗布浸濕, 避開穿刺點進行濕敷, 采用無菌紗布進行覆蓋并妥善固定, 4次/d。②慶大霉素換藥：針對磺胺類藥物過敏者, 采用無菌棉簽蘸取適量生理鹽水對局部皮膚進行清潔, 再給予8萬U慶大霉素、5 mg氟美松與20 ml生理鹽水制成的稀釋液將雙層紗布浸濕,避開穿刺點進行濕敷, 采用無菌紗布進行覆蓋并妥善固定,4次/d。期間嚴密觀察局部皮膚細菌污染情況, 待不良癥狀完全消失后可改為透明膜。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者導管相關性并發癥發生情況,包括局部皮膚感染、深靜脈感染、皮疹。對比兩組PICC留置管時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s) 表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組導管相關并發癥發生率對比 研究組患者導管相關并發癥發生率為2.04%, 低于對照組的14.29%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組導管相關并發癥發生率對比［n(%)］

2.2 兩組PICC留置管時間對比 研究組PICC留置管時間(149.53±26.38)d顯著長于對照組的(98.57±20.19)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組PICC留置管時間對比( ±s, d)

表2 兩組PICC留置管時間對比( ±s, d)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 PICC留置管時間研究組 49 149.53±26.38a對照組 49 98.57±20.19 t 10.738 P<0.05

3 討論

PICC置管期間3M透明貼膜在臨床上十分常用, 其優點在于便于醫護人員觀察傷口情況, 是維護PICC傷口的首選［2］。但3M透明貼膜透氣性較差, 易導致患者出現皮膚瘙癢、發紅現象, 若未及時更換貼膜, 病原菌可在短時間內大量繁殖,導致局部皮膚感染, 嚴重者甚至引發菌血癥［3］。針對此種情況建議采用一次性傷口敷料換藥, 該敷料是無紡材質, 可有效避免汗漬對局部皮膚造成刺激, 維持局部皮膚清潔干爽。其缺點體現在需頻繁更換, 不方便觀察傷口, 并不適合長期使用［4］。本文研究組患者采用個性化換藥, 結果顯示,研究組患者導管相關并發癥發生率為2.04%, 低于對照組的14.29%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示個性化換藥的實施可最大限度降低導管相關并發癥發生率, 與當前研究結果大致相符［5］。復方新諾明是一種復方制劑, 具有廣譜抗菌作用, 但對于有磺胺過敏史者應禁止使用, 慶大霉素屬于廣譜抗生素, 對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌均具有明顯抗感染作用。氟美松屬于激素類藥物, 可在一定程度上增加血管緊張性, 對白細胞浸潤、吞噬反應產生抑制。此外, 還可抑制各種炎性因子的釋放, 有效減輕局部水腫、滲出等癥狀,減少過敏介質的產生, 具有良好抗過敏作用［6-9］。本研究中研究組PICC留置管時間(149.53±26.38)d顯著長于對照組的(98.57±20.19)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示對PICC置管患者實施個性化換藥可延長PICC使用壽命。因此, 采用上述兩種藥物進行個性化換藥可有效避免局部皮膚感染,延長導管使用壽命, 幫助患者順利完成化療計劃, 提高其生命質量［10］。

綜上所述, 個性化換藥的實施對PICC患者具有重要意義, 對延長置管時間、預防導管相關性感染、提高置管效果等方面均起到積極作用, 具備臨床實施意義與運用價值。