快速康復理念在髖關節置換術圍手術期護理中的應用

唐七妹

伴隨著老齡化的發展, 股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的發病率呈逐年上升的趨勢, 臨床表現以肢體功能障礙為主,因此患者需長時間臥床治療, 對其正常生活造成了嚴重的影像, 降低了其生活質量［1,2］。快速康復理念主要是指在術前、術中及術后利用科學合理的手段來減少患者的手術應激、降低并發癥的發生率, 促使患者快速的康復。此次研究的目的在于分析髖關節置換術圍手術期護理應用快速康復理念的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月在本院實施髖關節置換術的110例患者作為本次研究對象, 根據入院順序將其分為對照組與研究組, 每組55例。納入標準：①入組前患者及其家屬對本次研究知情；②參加此次研究患者均實施髖關節置換術并具有手術的適應證。排除標準：①患有精神類疾病, 不能進行良好溝通的患者；②病情為危重的患者。對照組患者中男28例, 女27例；年齡39～97歲,平均年齡(68.0±9.7)歲；手術類型包括人工股骨頭置換術、人工全髖關節置換術、股骨頸骨折。研究組患者中男27例,女28例；年齡39～96歲, 平均年齡(67.5±9.5)歲；手術類型包括人工股骨頭置換術、人工全髖關節置換術、股骨頸骨折。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理模式。在進行手術之前采取常規灌腸護理, 同時指導患者禁食禁水, 同時使用阿片類藥物, 在手術后常規放置尿管等, 術后1周指導患者下床進行鍛煉。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采取快速康復理念。①成立快速康復小組：該小組成員由麻醉科醫務人員、骨科醫務人員、手術室醫務人員、康復科醫務人員組成, 根據患者的實際情況制定科學的圍手術期快速康復計劃表, 并徹底落實,定期對該組成員進行培訓。②向患者講解快速康復的理念：在患者入院后護理人員應詳細向患者講解快速康復的理念,使患者完全配合護理人員。另外在入院后對患者的實際情況進行全方面的評估, 評估的內容包括潛在的風險(壓瘡、跌倒、疼痛等)、自理能力、心理情況等, 同時掌握患者的需求, 并制定針對性的康復計劃, 將康復計劃表懸掛在患者床頭, 在完成一項后做好標記并簽名。③術前快速康復護理：a.利用宣傳手冊、圖片、視頻等形式向患者講解手術的流程、有關疾病的知識、在各個階段的康復措施等, 通過實施康復教育促使髖關節置換術患者掌握功能鍛煉的方式, 為術后早期康復鍛煉提供了便利, 從而縮短了康復的時間；b.心理康復：在實施手術前患者普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒, 護理人員應積極與患者進行溝通, 消除患者不良心理情緒, 協助患者樹立戰勝疾病的信心；c.胃腸道護理：在術前護理人員叮囑患者禁食6 h禁水2 h, 在術前3 h可以服用＜250 ml葡萄糖溶液, 避免患者發生低血糖、脫水等癥狀；d.適應性訓練與功能鍛煉：訓練的內容有床上使用大便器、深呼吸訓練、咳嗽訓練等；功能鍛煉有屈膝曲髖運動、股四頭肌鍛煉等。④術中快速康復護理：a.在實施手術前手術室護理人員向患者講解手術的流程, 消除患者不良心理情緒；b.協助患者采取健側臥位, 將患側上肢放置在手架軟墊上, 在骶尾部貼合適的泡沫敷料, 避免發生壓瘡；c.做好患者保暖措施, 避免發生低溫癥狀。⑤術后快速康復護理：a.體位及飲食護理：全身麻醉(全麻)及硬膜外麻醉在術后6 h前禁止使用枕頭, 患肢向外伸展約20°, 全麻與硬膜外麻醉在術后2 h開始飲一勺溫水, 避免發生口干的現象, 同時密切關注患者生命體征的變化。飲食以高蛋白質、高維生素、易消化等食物為主, 飲食以流質逐漸過度到普通食物；b.疼痛護理：叮囑患者術后盡早下床進行鍛煉, 以緩解疼痛感, 當患者疼痛感強烈時嚴格按照醫囑對其進行用藥；c.功能鍛煉：患者術后6 h在床上進行呼吸、咳嗽等鍛煉, 每2小時進行1次。在護理人員的協助下在床旁進行站立訓練, 并借助助行器行走。⑥出院快速康復護理：向患者及其家屬講解堅持鍛煉的重要性, 使患者在出院后仍能堅持鍛煉, 并向患者發放醫院自制鍛煉手冊。

1.3 觀察指標 對兩組患者不良反應發生情況進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經護理后, 研究組患者不良反應發生率為9.1%, 顯著低于對照組的25.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

患者在發生髖關節骨折后其行動功能喪失, 髖關節骨折多發于老年人, 伴隨著年齡的增加器官功能逐漸衰退, 同時也會引起各種并發癥, 預后差、費用高等, 對患者的生活質量造成了嚴重的影響［3］。

通過本次研究發現采取快速康復理念后有效的降低了不良反應發生。快速康復理念為新型護理模式, 有效的提高了患者的生活質量, 利于腸道功能的恢復, 降低了對凝血、肺等器官的損傷, 保證了治療效果［4-6］。通過術前、術中及術后實施快速康復理念有效的提高了手術的效果, 利于患者預后。在術前實施心理護理、適應性訓練等有效的提高了患者戰勝疾病的信心, 以積極、樂觀的心態去面對手術, 利于手術的實施, 同時也降低了手術的風險性。在術后實施快速康復理念有效的促進了患者早期下床鍛煉的時間, 避免了不良反應的發生率［7,8］。

總之, 髖關節置換術圍手術期采取快速康復理念可有效降低不良反應發生率, 具有較高的安全性, 利于患者預后,值得推廣。

［收稿日期：2018-04-08］