兒童過敏性紫癜并發消化道出血60例臨床觀察與護理

韓麗 欒笑笑

過敏性紫癜是小兒多發血管炎癥反應, 控制不及時會累及相關身體組織、臟器, 誘發患兒病變情況, 其中合并消化道出血問題較為常見［1］。過敏性紫癜并發消化道出血, 患兒炎癥因子水平較高, 且負性心理情緒明顯, 影響治療工作的開展以及預后情況, 對護理工作提出要求［2］。相關資料指出,護理干預可以改善過敏性紫癜并發消化道出血患兒炎癥因子水平、心理狀態, 促進患兒治療預后療效［3］?；诖? 本文選取2016年1月～2017年5月收治的60例過敏性紫癜并發消化道出血患兒作為研究對象, 總結護理干預方案以及臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年5月收治的60例過敏性紫癜并發消化道出血患兒, 有血便以及腹痛等癥狀表現, 排除合并急腹癥以及凝血功能障礙等患兒。實驗經倫理委員會批準, 患兒監護人知情同意?；純褐心?5例, 女35例；年齡3～15歲, 平均年齡(7.50±2.50)歲；體質量20～40 kg,平均體質量(25.50±10.50)kg；紫癜具體類型：混合型患兒22例, 皮膚型患兒16例, 關節型患兒14例, 腹型患兒8例。

1.2 護理方法 患兒均進行綜合護理干預, 具體如下。

1.2.1 一般護理 維持病房空氣新鮮,做好日常通風工作,腹部禁止熱敷、用力按揉以及下床活動。由于患兒自主表達能力不強, 所以無法及時明確過敏源, 需提前控制飲食, 魚蝦以及蛋等常見過敏源均禁止接觸, 病癥好轉后下床活動。

1.2.2 對癥護理

1.2.2.1 腹痛、嘔吐護理 患兒腹痛期間要求絕對臥床,觀察并記錄患兒嘔吐以及血便等情況,進行大便常規復查。腹痛患兒禁揉腹部, 避免加重患兒出血表現。嚴重消化道出血患兒禁食, 嘔血情況下督促患兒頭偏向一側預防誤吸, 準備患兒相關急救藥品、器械, 觀察患兒生命體征變化, 做好患兒靜脈補液糾正水電解質失衡。

1.2.2.2 強化皮膚護理 患兒皮膚紫癜情況明顯, 需觀察患兒皮疹形態以及顏色等, 做好患兒皮膚清潔工作, 勤修剪患兒指甲避免搔抓皮膚, 降低出血、感染等情況發生率。另外,皮膚瘙癢嚴重情況下外涂硅油膏。

1.2.2.3 口腔護理 此疾病患兒腹痛、高熱以及牙齦滲血等表現明顯, 需重視口腔護理工作。以棉球進行生理鹽水沾洗、漱口水漱口、飯后以溫開水漱口, 若患兒有口腔黏膜破潰表現則+5%碳酸氫鈉溶液漱口, 每天早晚各1次, 維持患兒口腔清潔, 降低細菌繁殖幾率。

1.2.3 藥物護理 患兒需要進行對癥支持治療, 皮質激素較為常用, 首選強的松, 需要按時用藥并合理遞減藥量。但是長期使用激素會引起消化道出血等問題, 所以需要密切觀察患兒的用藥反應以及精神狀態。

1.2.4 飲食護理 飲食上側重高營養、易消化食物, 基于患兒疾病特點, 患病期間可能對蔬菜以及水果過敏, 導致變態反應, 所以需要進行飲食調整, 飲食初期增加有渣食物、少量青菜泥, 若短期內無明顯不良反應表現增加蔬菜種類,嚴格禁食大蒜、韭菜等食物。若患兒癥狀表現明顯, 則暫停飲食, 進行止血以及補液等治療, 維持患兒生理所需。患兒癥狀不明顯進行流質飲食向半流質飲食過渡, 合理添加輔食。

1.2.5 心理護理 患兒病因復雜、病癥表現明顯, 家屬焦慮情緒明顯, 護理人員需要和家屬進行有效溝通, 進行疾病知識普及, 說明癥狀表現是正常的, 對家屬情緒表示理解且進行安慰和鼓勵, 減輕家屬心理壓力。

1.2.6 出院前指導 此類疾病具有易復發特點, 需在積極尋找過敏因素的基礎上做好日常生活規避工作, 遵醫囑使用藥物, 每天檢查身體皮膚狀態, 做好患兒保暖工作, 定期復查遵醫用藥。

1.3 觀察指標及判定標準 比較記錄患兒IL-8、TNF-α炎癥因子水平變化以及腹痛緩解時間、皮疹消退時間、住院時間, 根據SAS、SDS評定家屬焦慮以及抑郁情緒［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后患兒家屬SAS評分、SDS評分比較 護理后,患兒家屬SAS評分、SDS評分明顯低于護理前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60例患兒家屬護理前后SAS評分、SDS評分比較( ±s, 分)

表1 60例患兒家屬護理前后SAS評分、SDS評分比較( ±s, 分)

注：與護理前比較, aP<0.05

護理前 61.05±4.05 60.80±3.90護理后 39.50±3.60a 40.55±3.30a t 30.8054 30.7030 P 0.0000 0.0000

2.2 護理前后患兒炎癥因子水平比較 護理后, IL-8為(84.50±8.60)ng/L, TNF-α為(64.35±6.05)ng/L低于護理前的(112.65±14.50)、(90.05±9.55)ng/L, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 腹痛緩解時間、皮疹消退時間及住院時間 60例患兒腹痛緩解時間為(3.50±1.50)d、皮疹消退時間為(4.10±1.55)d、住院時間為(7.05±1.60)d。

3 討論

過敏性紫癜屬于毛細血管變態反應性疾病, 有易復發特點, 藥物、食物、花粉均為致病因素, 護理干預是確保治療以及預后的關鍵［5-7］?；純褐委熎陂g護理人員需要綜合患兒的表現進行綜合護理干預, 包括一般護理、對癥護理、用藥護理、飲食護理、心理護理、出院前指導等, 增加患兒抵抗力, 避免反復外感, 減輕患兒痛苦, 減低并發癥, 幫助患兒康復［8, 9］。

本研究結果顯示, 護理后, 患兒家屬SAS評分、SDS評分明顯低于護理前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。護理后患兒炎癥因子水平低于護理前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 過敏性紫癜并發消化道出血患兒治療期間給予綜合護理干預, 可縮短患兒癥狀緩解時間以及住院治療時間,改善患兒負性情緒以及炎癥因子水平, 具有推行實施價值。