欣胃湯治療伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良臨床觀察

祁正亮 李姣

功能性消化不良是消化系統常見病, 嚴重影響患者生活質量。近年來, 功能性消化不良與精神、心理因素的關系逐漸受到重視［1］。本文評估欣胃湯治療伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016 年3月收治的108例伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良患者, 患者均知情同意并簽字確認。根據治療方法的不同分為對照組、中藥觀察組和西藥觀察組, 各36例。中藥觀察組患者男16 例, 女20例 ；年齡最小22歲, 最大78歲, 平均年齡(46.9±11.4)歲 ；病程9個月～10 年, 平均病程 (4.3±1.9)年。西藥觀察組患者男18例, 女18例 ；年齡最小19歲, 最大80歲, 平均年齡 (46.7±11.1)歲 ；病程8個月～11年, 平均病程 (4.4±2.2) 年。對照組患者男 15 例, 女性21例；年齡最小 21歲, 最大79歲, 平均年齡(46.8±11.5)歲 ；病程6個月～10年 , 平均病程 (4.2±2.0)年。三組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者應用常規治療方案(泮托拉唑腸溶膠囊40 mg、莫沙必利膠囊5 mg、鋁碳酸鎂咀嚼片 1～2 片,3次/d, 口服), 應用心理疏導法對存在焦慮、抑郁癥狀進行心理治療, 改善其可能存在的不良心理狀態。

1.2.2 西藥觀察組 患者在對照組基礎上加服氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司, 進口藥品注冊證號H20080175, 每片含10 mg美利曲辛、0.5 mg氟哌噻噸)治療,1片 /次, 2次 /d。

1.2.3 中藥觀察組 患者在對照組基礎上給予中藥欣胃湯辨證加減治療, 具體藥方組成：太子參10 g、白術15 g、茯苓10 g、枳實10 g、柴胡6 g、香附10 g、郁金10 g、玫瑰花10 g、全瓜蔞10 g、砂仁10 g、麥芽10 g、谷芽10 g、百合10 g、合歡花10 g, 煎服, 200 ml/次, 2 次/d。以上生藥均由湖北省中醫院(湖北中醫藥大學附屬醫院)提供。三組患者均給予1個月的慣續療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較三組患者治療前后消化道癥狀積分、HAMA 評分和 HAMD評分及治療期間不良反應發生情況。應用HAMA、HAMD進行情緒判定(HAMA14項、HAMD17項), 效果與評分呈負相關, 效果改善明顯者, 其分數越低。根據食欲不振、惡心、嘔吐、反酸、腹瀉、腹痛、便秘等臨床表現對治療前后患者消化道癥狀進行評分, 效果與積分呈負相關, 消化道癥狀改善明顯者, 其分數越低［2］。積分標準：無癥狀者0分；偶伴癥狀者1分；時有癥狀者2分；持續癥狀者 3 分［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療前后消化道癥狀積分、 HAMD 評分和HAMA評分對比 治療前, 三組患者消化道癥狀積分、HAMA 評分和 HAMD評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 三組患者消化道癥狀積分、HAMA 評分和 HAMD評分均低于治療前, 中藥觀察組和西藥觀察組消化道癥狀積分、HAMA 評分和 HAMD評分均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者治療前后消化道癥狀積分、 HAMD評分和HAMA評分對比( ±s, 分)

表1 三組患者治療前后消化道癥狀積分、 HAMD評分和HAMA評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP <0.05

組別 例數 消化道癥狀積分 HAMD評分 HAMA評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中藥觀察組 36 11.8±4.1 4.3±1.8a 20.8±10.8 7.3±4.0a 26.2±5.3 8.7±3.2a西藥觀察組 36 11.9±4.0 4.2±1.9a 20.7±10.6 7.4±4.1a 26.1±5.4 8.6±3.3a對照組 36 11.7±4.2 8.3±1.5 20.9±10.5 14.0±4.2 26.3±5.2 14.8±3.4

2.2 三組患者不良反應發生情況對比 治療期間, 中藥觀察組發生1例輕度腹瀉, 不良反應發生率為2.78%；對照組發生頭暈2例, 失眠2例, 胃腸道不適 3 例, 不良反應發生率為19.44%；西藥觀察組發生失眠 1例, 頭暈1 例, 胃腸道不適4例,不良反應發生率為 16.67%。 中藥觀察組不良反應發生率明顯低于西藥觀察組和對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

功能性消化不良是以胃腸道功能紊亂為基礎, 引起的具有功能性障礙的食管病、胃十二指腸病及腸病等臨床癥狀群［4］。近些年, 研究表明伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良患者的身心健康會受到不同程度的影響。原本具有功能性障礙的消化道疾病, 同時參雜焦慮、抑郁障礙后, 則會使心理狀況呈現不健康表現, 可能對患者預后產生不良影響［5］。對此, 積極有效的治療方式, 對治療效果及預后至關重要。此前, 多以泮托拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、莫沙必利膠囊等臨床常規方法, 或同時進行心理疏導治療伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良患者, 但效果不顯著。近年來, 研究表明［6］, 采取氟哌噻噸美利曲辛片治療伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良患者, 可使消化道癥狀有效改善, 失眠、頭暈及胃腸道不適等不良臨床癥狀表現也相應降低, 相比于傳統治療方案更有效, 本研究也證實了這一點。但是抗焦慮藥物也存在副作用大、長期口服可能出現依賴, 停藥后復發等缺點。

功能性消化不良在中醫中屬“痞滿”、“腹瀉”、“腹痛”、“便秘”等范疇。此病病理機制在歷代醫學巨匠或醫學名著中都有較為系統的述論, 數千年來有效的指導臨床治療。如《景岳全書·痞滿》有：“怒氣暴傷, 肝氣未平而痞”。方賢《奇效良方》日：“腹脹滿不下食, 食則不消, 皆臟氣不平、喜、怒、憂、郁后致”。《證治匯補·腹痛》謂：“暴觸怒氣, 則兩脅先痛而后入腹”。現代生活節奏加快, 人們工作壓力大, 容易經常處于焦慮狀態中, 日久肝氣郁結, 肝失條達, 氣機阻滯,橫逆犯脾胃, 使脾失健運, 憂思腦怒, 肝氣郁結, 胃失和降。本病情志不暢, 肝氣犯胃是發病關鍵, 氣機郁滯為轉化特點［7-9］。因此, 治療時貫穿疏肝解郁, 理氣健脾于病程始終。

欣胃湯是由全國知名中醫甘愛萍教授進行系統總結歸納而成治療功能性胃腸病的經驗方。其組方是根據本病主要病機特點“肝氣郁結、脾虛失運、胃失和降”, 由疏肝理氣、健脾益氣、和胃消食、解郁安神等方面藥物組成, 其核心立方依據是“治肝安胃”。其方主要由太子參、白術、茯苓、枳實、柴胡、香附、郁金、玫瑰花、全瓜蔞、砂仁、麥芽、谷芽、百合、合歡花等組成。方中太子參、白術、茯苓健脾益氣而不過于溫燥；枳實、柴胡、香附、郁金、玫瑰花能疏肝理氣解郁, 可疏神志之郁, 行胃腸之氣；全瓜萎、砂仁潤燥相濟、健脾和胃；麥芽可消化積食；百合、茯神、合歡花可補腦安神, 具有疏肝益氣、健脾和胃之神效。既往研究中, 有重復系統的對該處方服用患者行臨床療效觀察, 得出HAMA、HAMD分值及腸道癥狀分值發生變化, 其臨床表現都有明顯改善。表明欣胃湯治療伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良患者療效明顯。該結論已有高分值科學引文索引(SCI)論文發表［10］。

綜上所述, 伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良患者采取中藥欣胃湯治療, 療效顯著, 不良反應發生率低, 值得臨床推廣。