網球肘的治療研究進展

陳丹丹

摘 要 網球肘是一種常見的慢性損傷疾病，主要表現為伸腕、前臂旋轉功能受限、肱骨外上髁處有壓痛。研究顯示橈側腕伸肌肌腱被長期牽拉、反復收縮摩擦導致肌腱產生病變可能是網球肘發病的主要原因。關于網球肘的治療手段有很多，包括局部封閉注射、沖擊波、理療、針灸等手段。本文就網球肘的發病機制和目前針對網球肘的治療手段現狀進行闡述，為臨床上治療網球肘和研究新的治療手段提供理論依據。

關鍵詞 網球肘 腕關節功能 疼痛 綜述

中圖分類號：R684 文獻標識碼：A

網球肘又稱肱骨外上髁炎，它好發于網球運動員和長期需要進行腕關節活動的人群，在網球運動員中網球肘的發病率高達51%。網球肘發病的典型癥狀為肘關節外側有不適感，在肱骨外上髁處有明顯壓痛，握力下降，前臂活動受限。特別是伸腕和前臂旋前動作會產生明顯的疼痛和活動受限，對患者的正常生活造成了極大影響。本文通過多方文獻查詢整合對網球肘的發病機理和常見治療手段進行了總結。

1發病機制

（1）解剖原因：網球肘多是由于橈側腕伸肌肌腱長期被摩擦導致的慢性炎癥，橈側腕伸肌在前臂的解剖空間很小，容易被擠壓，特別是進行腕關節的伸腕時更容易受到擠壓產生炎癥，使肘關節外側出現不適感。此外肘關節處的韌帶相對較少，在前臂發生運動時容易造成肘關節處的韌帶拉傷。

（2）技術動作不規范。在網球運動的擊球動作中，由于球的快速轉動會讓手腕受到很大的沖擊力，如果擊球動作不夠規范，或者手腕前臂肌肉力量不足都會加大產生網球肘的風險。有國外學者對不同網球場地的網球運動員網球肘發病率做過調查，發現在比較軟的場地上網球肘的發病率會相對較低。這可能和球在觸地后速度的變化使得在擊球時腕關節受力相對變小有著一定的關系。

（3）前臂肌肉力量不平衡。前臂的肌肉力量不協調可能也是造成網球肘發病的一個原因，前臂有很多肌肉附著，肌肉之間協調工作是保證前臂、肘、腕關節功能正常的保障。孟文等在研究中通過一種測力機械裝置，結合肌電信號來對測量的力矩進行校正，發現網球肘患者的前臂肌群力量不協調。

2診斷

目前診斷網球肘的手段有體格檢查（如Mills試驗，由于網球肘患者橈側腕伸肌出現病變，當患者在做抗組伸腕動作時會引發明顯的疼痛）；；磁共振檢查（磁共振在網球肘的診斷中準確率較高，網球肘患者的腕伸肌肌腱會表現出不同程度的鈣化、纖維增殖）；超聲診斷（超聲診斷網球肘方便快捷、效率高，可對網球肘的初診提供更直觀的影像學依據，判斷病變的范圍及程度，目前臨床使用廣泛）。

3常用治療手段

（1）局部注射。通過在局部注射利多卡因或者激素可以在短期內快速緩解疼痛癥狀。但有研究發現進行局部注射治療的網球肘患者其中遠期治療效果不是很好，這種治療手段只是在短時間內能快速緩解患者的癥狀，不能對網球肘患者的癥狀起到長期的緩解效果。

（2）針灸推拿。中醫認為網球肘患者肘部氣血不暢，有淤血形成，治療原則上以通絡止痛，祛瘀生新為主。王健等對 60 例網球肘患者進行分組治療研究，治療組采用針阿是穴刺配合手法；對照組采用常規針刺法，經過兩個療程治療后治療組的有效率為87%，而對照組的有效率為70%。結果表明通過針灸可將針感傳遞至肌鍵韌帶，使軟組織的張力發生變化，減少局部神經血管的卡壓，改善末梢神經的血液供應，加快局部無菌性炎癥的吸收。通過手法的牽拉及彈撥，使得肌腱得到有效的松解，疼痛得到緩解。丁明輝等在其研究中發現應用穴位埋線法能有效地緩解患者的疼痛癥狀、改善患者的肘關節功能，且治療效果優于中頻電療，且療效持續時間更長，是一種值得推廣的臨床治療網球肘的方法。

（3）針刀。針刀治療在網球肘的治療中被廣泛的應用，通過針刀可以將病變的腕伸肌肌腱松解剝離，減少粘連。王博在對頑固性網球肘患者的治療中發現采取針刀治療與采取封閉治療相比在治療一個療程后結果顯示針刀治療總有效率優于封閉治療。萬全慶對45例網球肘患者進行治療一個療程后發現接受針刀治療的治療組總有效率達到91.4%，明顯高于對照組的有效率。相比于西醫外科手術，針刀療法可以不受環境和條件的限制，是一種閉合性手術，對人體損傷較小，術后注意事項較少。但是小針刀雖屬于微創，但治療時切割、鏟剝也對正常 組織產生了一些傷害，患者術后需要時間恢復。

（4）沖擊波。沖擊波穿過人體組織時，會在不同組織的界面處產生不同的機械應力效應，表現為對細胞產生不同的拉力和壓力。拉力可以加大組織間的間隙，引起組織間的松解，促進微循環。壓應力可以使細胞彈性變形，增加吸氧能力，從而達到治療目的。李敏清在對難治性網球肘患者治療時發現進行體外沖擊波治療的患者其治療前后的疼痛、關節活動度相比常規手法治療有明顯改善，且治療有效率高于常規手法治療。程明在其研究中發現通過對網球肘患者進行二十天的治療，進行體外沖擊波治療的患者其治療效果明顯好于進行小針刀治療的患者。有研究指出進行體外沖擊波治療網球肘是一種無創、見效快、治療效果持久的治療手段，對軟組織損傷有較好的療效。沖擊波是一種通過物理學介質傳導的機械性脈沖震波，利用液電、壓電或電磁產生的直接機械沖擊效應，及由空化作用間接產生的機械效應，引起人體組織和細胞的變化而達到治療的作用。這種治療方法安全有效，而且很少有不良反應。

（5）微創。通過在關節鏡下對病變部位清理或者松解治療可以極大地解決患者的疼痛和運動障礙問題。調查顯示關節鏡下清理病變的肌腱和關節囊后患者主觀改善率為75%左右；單純的鏡下松解橈側腕伸肌肌腱患者的主觀改善率為90%左右。研究顯示關節鏡下清理和松解肌腱聯合使用是治療網球肘的最常用鏡下處理方法，療效也會更好。劉大為等人在對網球肘患者治療時發現進行關節鏡下手術治療的患者其疼痛評分相比進行封閉治療的患者改善更明顯；進行關節鏡下手術治療的患者其肘關節功能改善優于進行封閉治療的患者。有研究通過對接受過松解骨間背側神經治療的31例網球肘患者進行平均五年的隨訪發現Morrey評分系統、Mayo肘關節評分分別達到平均97.2分和95.7分，疼痛評分平均下降8.1分，DASH評分平均為1.7分，優良率達到94%，表明關節鏡下手術治療對于改善網球肘患者臨床癥狀，提升腕、肘關節功能有著很好的治療效果。

（6）肌內效貼。肌內效貼是一種新型彈力貼布，可以提高肌肉興奮性，降低軟組織受傷風險。隨著康復醫學的發展肌內效貼逐漸被用于臨床康復，很多研究資料和臨床病例都顯示肌內效貼對于治療慢性疼痛和軟組織病變是一種很好的輔助手段。通過對70例肱骨外上髁炎患者進行臨床研究發現進行超聲波、音頻電結合肌內效貼治療的患者在治療后其疼痛評分和肘關節功能改善明顯優于進行超聲、音頻治療的患者；且進行肌內效貼治療的患者在治療后肘關節的屈曲、伸展，前臂的旋轉活動度改善比不進行肌內效貼治療的患者要明顯。經過治療后，在治療有效率上，研究組患者治療有效率明顯高于對照組，研究結果表明進行肌內效貼治療的患者其治療效果明顯優于對照組。研究中發現網球肘患者在恢復期采用肌內效貼能夠降低疼痛癥狀，對于提升患者握力、改善前臂旋轉有著明顯的治療效果。

4結論

網球肘好發于網球運動員和長期進行腕關節活動的人群，運動前進行充分的拉伸，可以降低損傷發生率。規范網球技術動作對于預防網球肘的發生也很重要，規范的技術動作可以減少腕關節的負荷。研究指出加強伸腕肌的訓練可以有效預防該肌肉發生勞損。網球肘的治療手段很多，多數患者不需要進行手術治療就可以獲得比較好的治療效果。但是也有部分患者會出現病情復發的現象，逐漸加重惡化成頑固性網球肘，這類患者往往需要進行微創手術治療來緩解癥狀。治療手段多種多樣，醫生在臨床上要根據患者的具體癥狀來選擇最合適的治療方式。

參考文獻

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