肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的CT影像差異分析

彭東，楊軍，張雷

西安市第四醫(yī)院放射科，西安7100040

肺部空洞性疾病可由多種原因?qū)е拢ńY(jié)核和腫瘤等[1]。臨床肺部空洞性疾病患者進行計算機體層攝影（computerized tomography，CT）檢查，對疾病的鑒別診斷至關(guān)重要[2]。本研究分析肺結(jié)核空洞患者與肺癌空洞患者的CT影像表現(xiàn)差異，為臨床肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的鑒別診斷提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年12月至2017年2月于西安市第四醫(yī)院進行CT檢查的43例肺結(jié)核空洞患者的臨床資料（對照組）和43例肺癌空洞患者的臨床資料（觀察組）。兩組患者的臨床資料均完整，排除有精神疾病的患者。對照組患者中，男23例，女20例；年齡為18～78歲，平均為（58.12±12.02）歲；平均體重指數(shù)為（55.63±12.35）kg/m2；單發(fā)病灶 40例，多發(fā)病灶3例。觀察組患者中，男24例，女19例；年齡為35～80歲，平均為（59.20±10.34）歲；平均體重指數(shù)為（56.34±10.37）kg/m2；單發(fā)病灶41例，多發(fā)病灶2例。兩組患者的性別、年齡、平均體重指數(shù)和病灶情況（單發(fā)、多發(fā)）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 CT檢查方法

兩組患者均進行CT檢查，具體方法如下：采用Somatom Emotion 16排螺旋CT（德國西門子生產(chǎn)）對患者進行檢查，常規(guī)自胸腔入口軸位平掃至隔面，然后對病灶層面進行高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）掃描。完成平掃后采用高壓注射器（美國EZEM生產(chǎn)）對患者實施經(jīng)肘靜脈對比劑注射，注射劑量為80～100 ml，注射速度為3 ml/s。于注射開始后30、90 s行常規(guī)全肺增強掃描[2]，所有掃描均在患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣完成[3]。

1.3 評價指標

比較兩組患者的CT影像表現(xiàn)，包括空洞病灶是否有胸膜凹陷征、壁結(jié)節(jié)、鈣化及空洞壁的厚薄，同時觀察是否有毛刺征和分葉征等情況[4]。完整記錄兩組患者的檢查結(jié)果，并由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師通過雙盲方式進行閱片并進行比較。若兩名醫(yī)師閱片結(jié)果一致，將其作為最終評定結(jié)果；若評定結(jié)果不一致，兩名醫(yī)師討論，得出最終統(tǒng)一評定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者分葉征、胸膜凹陷征、壁結(jié)節(jié)、毛刺征和薄壁空洞（圖1A）的發(fā)生率均高于對照組，對照組患者鈣化和厚壁空洞（圖1B）的發(fā)生率均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），詳見表1。

圖1 中央型鱗狀細胞癌與肺結(jié)核的CT圖片

表1 兩組患者的CT影像表現(xiàn)比較

3 討論

肺癌在組織病理學上主要分為兩大類，即非小細胞肺癌和小細胞肺癌[5]。腫瘤組織易變性、壞死，形成空洞或腫瘤性肺膿腫。鱗癌最易發(fā)生于主要的支氣管內(nèi)，如肺葉支氣管或肺段支氣管，易形成中央型壞死、空洞，有時也可發(fā)展為周圍型壞死、空洞[6]。

肺癌空洞病灶缺乏常見的惡性征象，臨床上極易與其他類型疾病所致空洞混淆[7]。CT掃描可觀察空洞的形態(tài)、大小、分布和數(shù)量，提高醫(yī)師診斷和鑒別診斷的準確率，對指導治療和評價預(yù)后等有重要的意義[8]。近年來，隨著CT診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，CT對肺部各種空洞病灶的定性診斷作用越來越重要。以往研究對周圍型肺癌空洞患者和肺結(jié)核空洞患者實施CT檢查并進行CT影像比較分析后發(fā)現(xiàn)，二者的CT影像存在十分明顯的差異，提示CT檢查可以為周圍型肺癌空洞與肺結(jié)核空洞的鑒別診斷提供可靠的參考依據(jù)[9-11]。本研究顯示，兩組患者的CT影像可見分葉征、胸膜凹陷征、壁結(jié)節(jié)、毛刺征等。其中，肺結(jié)核空洞是一種常見的肺結(jié)核胸部CT影像表現(xiàn)形式，在肺結(jié)核患者中有很高的發(fā)生率。羅英毅[12]報道，肺內(nèi)單發(fā)結(jié)核空洞大多出現(xiàn)在肺下葉背段和肺上葉尖后端，大多為薄壁空洞，空洞壁有十分明顯的鈣化現(xiàn)象。腫瘤細胞生長過快會導致新生血管供血不足，進而導致腫瘤性肺空洞的形成；同時，腫瘤組織快速生長，對肺部血管產(chǎn)生壓迫，進而對血管產(chǎn)生損害[13]。經(jīng)壞死組織液化和腫瘤組織內(nèi)溶解酶、汗腺、皮脂腺的作用，腫瘤組織被液化排除，空洞形成。黃祥輝等[14]的研究指出，肺內(nèi)腫瘤性空洞患者進行多排螺旋CT檢查，大多表現(xiàn)為毛刺、分葉、胸膜凹陷，并存在偏心空洞。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的鈣化和厚壁空洞的發(fā)生率均低于對照組，分葉征、胸膜凹陷征、壁結(jié)節(jié)、毛刺征和薄壁空洞的發(fā)生率均高于對照組。這是因為，腫瘤細胞的生長方式比較特殊，腫瘤組織生長不均勻，導致空洞壁厚薄不均、空洞形態(tài)不規(guī)則。空洞邊緣會出現(xiàn)毛刺，空洞內(nèi)壁會出現(xiàn)結(jié)節(jié)[15-16]。另外，肺癌組織容易出現(xiàn)壞死，因此肺癌患者的CT影像大多表現(xiàn)為密度不均勻影或空洞形成，這也被認為是肺癌的重要影像學特征[17]。因此，對于不容易確診的空洞患者，可考慮在CT引導下進行穿刺活檢以進一步明確診斷，提高陽性率，使患者早日得到明確的診斷，早發(fā)現(xiàn)早治療[18]。

綜上所述，本研究可以初步證實，肺結(jié)核空洞患者與肺癌空洞患者的CT影像表現(xiàn)存在一定的差異。臨床實施CT檢查和分析，可以更好地對這兩種疾病進行鑒別和診斷，及早制定針對性治療方案，改善患者預(yù)后。