健康服務業發展的重點領域與政策建議

夏杰長　張穎熙

我國健康服務業快速成長的驅動因素

人口老齡化加速，醫療服務需求上升。我國社會老齡化趨勢不可遏制，人口老齡化因素成為我國未來醫療衛生改革深化和醫療服務需求增長的主要推動力。民政部公布的《2016年社會服務發展統計公報》顯示，截至2016年，全國60歲及以上老年人口為23086萬，占總人口的16.7%，其中65歲及以上人口為15003萬，占總人口的10.8%。據預測，2050年我國65歲以上人口比例將高達25%。衛生部調查數據顯示，65歲以上老人兩周患病率高達46.7%，是25～34歲年齡段（7.5%）的6倍。隨著年齡的增長，老年人用于醫療健康和護理的支出會逐步增加。以美國為例，2012年75歲以上老年人醫療健康支出占其總支出16%左右，其健康支出約為55～64歲老人支出的兩倍。我國人口結構的老齡化趨勢必將推動健康產業剛性增長。

病患群體基數龐大，加重醫療支出負擔。我國人口眾多，對應的病患群體基數龐大，尤其是以心臟病和腦血管疾病為代表的心腦血管疾病患病群體最多。國家心血管疾病中心發布的《中國心血管報告》指出，我國心血管病患病率處于持續上升階段，大約每五個成人中就有一個人患心血管病。心血管病防治中最突出的是高血壓問題。根據中國疾病預防控制中心近期研究結果，中國成年人中高血壓患病率高達33.5%，據此估計患病總人數已突破3.3億，同時每年有350萬人死于心血管病，一半以上跟高血壓密切相關。另一個值得高度關注的慢性病為糖尿病。我國成人糖尿病患病率已從2002年的2.6%上升到目前的11.6%，患病人數高達1.1億。三億高血壓患者、一億糖尿病患者、數千萬心血管和腦血管疾病患者已經構筑起了我國龐大的患者基數。慢性病患者數量的增加導致醫療費用的支出增加。據世界衛生組織預計，慢性病防治占中國醫療費用的80%，到2015年，中國慢性病直接醫療費用將超過5000億美元。因此，隨著人口老齡化和居民健康意識的提高，必將促進以健康養老、慢性病管理為代表的健康產業快速發展。

消費結構升級，驅動醫療服務市場迅速擴容。經濟發展和人均收入水平的提高推動了消費結構升級，而消費升級又催生出人們對醫療服務多元化的需求。國際經驗表明，隨著收入水平的提升，居民消費結構中以享受型、發展型消費為代表的服務消費會趨于上升。其中，醫療健康消費是最具增長潛力的一項服務消費。從美國居民消費結構變化來看，1960～2016年，其服務消費比重由40%提高到65%，提高了25個百分點；醫療保健消費支出占總消費比重由1995年的14.5%提高到17.1%。我國居民消費升級正在由基本生存消費轉向服務消費。據統計，我國城鎮居民醫療支出占總消費的比重從1995年的3.1%提高到2016年的6.5%，農村居民醫療支出占總消費的比重從1995年的3.2%提高到2015年的10%。消費升級不僅表現在數量和比重的提高，更體現在對消費品質的追求。人們在滿足基本醫療需求的同時，希望得到更多的服務項目和更好的服務體驗。從服務業的角度來看，看病難、看病貴問題源于醫療體制的不完善和醫療服務不到位，如“三長一短”（掛號、候診、收費隊伍長，看病時間短）問題，體現出醫院資源分布不均和運作效率低下，這些都是給患者造成較差服務體驗的因素。隨著中產階級的崛起，人們不再僅僅滿足于基本的醫療保障，還迫切需要適合自身的防病健身、延年益壽等相關服務，傳統的醫療機構及其所提供的醫療服務已遠遠不能滿足現代人多樣化、個性化的健康需求。因此，隨著居民收入提升、醫改推進以及人們健康意識提升，預計未來我國居民在健康養老領域的消費會快速增長，這將大大利好整個健康服務產業。

互聯網技術的應用與普及，推動產業跨界融合發展。隨著以大數據、云計算、人工智能為代表的新技術崛起，新技術與新商業模式快速滲透到健康產業的各個細分領域，預防、診斷、治療、康復、養老都將全面開啟一個智能化的時代。例如：互聯網醫療可以有效地分配醫患信息和資源，解決醫患之間信息不對稱的巨大困擾，使患者可以快速有效地實現“對癥咨詢”；人工智能應用于影像診斷，可以極大提高醫生的診斷效率和準確率。互聯網醫療已經成為一個時代命題，互聯網革命必將促進健康與養老、旅游、文化等領域的融合，催生健康產業的新業態和新模式。據統計，2015年中國互聯網醫療市場規模已達157.3億元，增長率為37.98%，其中移動醫療市場規模達42.7億元，增長率為44.7%。

健康服務業發展的重點領域

規模化運營的專科民營醫院和醫生集團。專科醫院是社會資本較易進入的醫療領域，也是當前社會辦醫發展中商業模式最成熟、經驗最豐富的模式，具有較高的盈利水平和增長速度。另外，專科醫院連鎖經營的標準化模式可復制性較高，擴張迅速。從盈利水平看，專科醫院盈利能力普遍較高。據統計，2012年美容、眼科和口腔科的凈利潤率居前，分別達到16.9%、16.5%和11.9%。私立專科連鎖和規模化運營將會是未來民營醫院長期發展的主旋律，標準化運營、品牌管理、醫護人才培養將成為民營醫院差異化競爭的戰略方向。未來，技術壁壘較高的專科領域將有機會得到進一步發展，如腫瘤科、兒科、腦科等。醫生集團即為團體執業、由多個醫生團隊組成的聯盟或者組織機構，一般是獨立法人機構，以股份形式運作。醫生資源具有難復制、培育周期長的特點。目前國內約95%以上的醫生屬于固定執業，公立醫院尤其是三甲醫院擁有較多優質醫生資源，而優秀醫護人才缺乏是基層醫療機構、民營醫院的發展瓶頸。醫生集團有助于打破醫療資源分布的不平衡，實現優質醫療人才從公立醫院向民營醫院、從三級醫院向基層醫療機構的優化配置，快速提升民營醫院、基層醫療機構的醫療能力。醫生集團多數為輕資產運作，通過醫生集團與民營醫院等醫院平臺的結合，逐步進入實體醫療業務，醫生集團未來有望發展為大型連鎖醫療集團，成為我國衛生醫療體系的重要板塊。

高端醫療服務。隨著我國社會經濟的發展，中高收入人群迅速崛起。麥肯錫的預測顯示，到2022年將有54%的家庭邁入上層中產階級（家庭年收入16000～34000美元）。富裕人群健康意識強，注重醫療服務質量，對服務價格相對不敏感，催生了我國對高端醫療的需求。公立醫院主要為保障國民基本醫療需求，而高端醫療需求市場化成為民營醫院發展的重要增長點。據預測，未來五年我國每年約有3000萬～4000萬的人群需要高端醫療服務。高端醫療服務主要集中在兩大領域：一是高端社區醫療。高端社區醫療服務進駐高端小區，面向高收入人群，是預防保健、基本醫療、健康教育、疾病控制等社區衛生服務的主體。建立社區首診、雙向轉診的多級醫療，以改善醫療資源分布不均問題，這也是我國醫改的重要內容之一。二是治療型向消費型延伸的高端醫療。由于消費領域的價格敏感度相對醫療服務較低，由高端醫療向中端和消費領域延伸的醫療服務機構較易獲得較大的客流量，實現客戶群規模的擴大和盈利空間的提升，比如婦嬰醫院向月子中心的拓展、綜合醫療機構向體檢中心的延伸。

移動醫療。移動醫療健康服務正在全世界范圍內迅猛發展。對全球114個國家的調研發現，許多國家已經推出了移動醫療健康服務計劃，其中最常見的是建立健康呼叫中心為患者提供咨詢服務（約占38%），其次是短信預約提醒（約占25%）、遠程醫療（約占18%）、訪問患者病歷（約占18%）、跟蹤治療效果（約占17%）、提高醫療健康意識（約占10%）、檢測患者狀況（約占8%）和為醫生提供決策支撐（約占6%）。在移動醫療方面，發達國家和發展中國家存在明顯的差距。縱觀我國醫療互聯網化歷程，已呈現出醫療信息化、在線醫療和移動醫療三步走形態。如今醫療信息化已基本完成，在線醫療和移動醫療共同發展，且逐步向移動醫療大趨勢轉變。移動醫療APP是移動醫療模式的重要載體和用戶窗口，正如醫院HIS系統之于醫療信息化，醫療服務web端之于在線醫療。隨著云計算設施的完善與技術的成熟，貫穿醫療互聯網化的核心技術線也在不停地進化更新，這也將在移動醫療APP的醫療服務中得到體現。

智慧養老。2015年，國家發改委、民政部、財政部、衛計委等十部委聯合發布《鼓勵民間資本參與養老服務業發展政策意見》，從醫養結合、醫療資源對接、明確政府領導以及支付主體、投融資政策與稅收優惠四大領域為社區養老與健康管理O2O奠定了政策基礎。老年人健康管理是整個養老服務中不可或缺的環節。老年人對于各種服務與健康管理的需求具有三大特點：一是對于健康、養老服務需求持續，具有高度社區粘性（社區是老年人集中居住的場所）；二是對于健康醫療資源的需求層次化清晰，需要緊密的、淺層次的醫療健康咨詢與反饋，同時需要與后端醫療資源進行密切對接；三是渴望快捷及時的支持與幫助，這對互聯網信息化提出強烈需求。由此，社區智慧養老服務平臺將是最有發展前景的領域，它可通過對接移動APP、健康管理智能硬件等手段有效連接社區內的老齡人與后端基層醫療資源，并與當地后端醫療機構有效對接，形成轉診機制，從而形成有效閉環。與此同時，未來智慧養老與健康管理對接還需要醫療保險、養老保險、商業健康保險等支付主體充分參與，才能實現跨越式發展。

政策建議

建立完善的全生命周期健康服務體系。全生命周期是指人的生命從生殖細胞的結合開始一直到生命的最后終止，包括孕育期、成長期、成熟期、衰老期直至死亡整個過程。全生命周期健康已經提升到國家戰略地位，它反映出我國決策者高瞻遠矚，尊重和順應生命科學和醫學的內在規律，體現出頂層設計和策略制定的全局性、整體性和連續性。全方位、全生命周期的健康服務意味著必須將健康的關口前移到未病、預防環節。因此，在深化醫改的同時，要統籌、整合各類衛生計生要素資源，深化優質服務、拓展服務功能、擴大服務內涵、提升服務質量，將優質服務融入生命周期每個環節，構建并完善從備孕、懷孕、生產、青春、育齡、養老的覆蓋居民全生命周期的服務體系，較好地滿足居民多層次、多樣化的健康需求。

支持民營健康服務機構做大做強。2013年以來國家陸續出臺若干鼓勵社會辦醫的重要文件，社會辦醫的氛圍越來越好。十九大報告中明確提出，在實施健康中國戰略中要“支持社會辦醫、發展健康產業”。這向我們釋放了兩大信號：一是國家對社會辦醫的態度由“鼓勵”轉變為“支持”，說明國家政策要給予非公立醫療機構實實在在的幫助；二是社會辦醫已經不局限于投資運營醫院等醫療機構，而是要涵蓋養老、健康管理、康復等全產業鏈。中國是人口大國，前面分析提到，隨著老齡化程度和疾病負擔的日益加重以及多樣化、差異化、個性化健康需求持續增長，單純依靠政府投入和公立醫院一種模式無法解決健康服務供給與需求的深層次矛盾，必須輔以規范化的市場機制和多元化的資本投入，形成公共和私人健康服務產品共同供給的局面。在一定程度上講，社會辦醫的開放程度決定了健康服務業的規模和水平。因此，支持社會辦醫、投資健康產業，還要在土地、財稅金融、保險、審批、人才等方面，給民營醫院創造和公立醫院平等的政策環境，積極探索PPP健康模式，充分發揮市場在配置資源中的決定性作用，促進我國健康服務業做大做強。

增強發展健康服務業的政策合力。《健康中國2030》規劃綱要提出了“將健康融入到所有政策”“政府多部門深度參與”等幾個重大理念轉變。將健康融入到所有政策現已成為國際共識，其基本觀點是：健康問題與多種社會經濟因素有關，僅靠衛生部門無法管控，需要政府各部門（如社會服務、住房、交通、教育、就業、消費者保護與環境部門）、私人部門和民間團體開展協同合作以解決復雜的衛生問題。健康服務業發展涉及衛生、醫保、養老、就業、相關產業等諸多方面，需要政策的互補聯動。為此，須建立政府領導下的協調制度，加強政府各部門的聯合意識，以調動各部門“將健康融入所有政策”的主動性和經常性；還須建立貫穿政策全過程的健康影響評價體系，保障政策執行遵循其初衷。

基金項目：中國社會科學院財經戰略研究院創新工程項目“高質量發展階段中國服務業發展與開放研究”（項目號：CJYB201805）

（作者單位：中國社會科學院財經戰略研究院）

宏觀經濟月度資訊

應對人民幣匯率破七隱憂，央行重啟外匯風險準備金維穩

8月3日，央行發布公告稱，于8月6日起，將遠期售匯業務的外匯風險準備金率從0調整為20%。央行表示，調整外匯風險準備金是為了防范宏觀金融風險，促進金融機構穩健經營，加強宏觀審慎管理。

CPI受季節性因素影響重返2時代，預計短期內市場利率平穩

8月9日，國家統計局發布7月份數據，CPI環比上漲0.3%，同比上漲2.1%；PPI環比上漲0.1%，同比上漲4.6%。分析稱，我國通脹水平溫和可控，貨幣政策仍有偏寬松空間。預計短期內，市場利率將保持平穩。

7月我國經濟運行總體平穩，基建投資拖累固投增速現新低

8月14日，國家統計局公布7月份國民經濟總體運行情況。其中，7月份，全國規模以上工業增加值同比實際增長6.0%，增速與上月持平；1～7月份，全國規模以上工業增加值同比增長6.6%。

7月社會消費品零售總額21萬億，汽車商品增速連續下滑

8月14日，國家統計局的7月經濟運行數據顯示，2018年7月份，社會消費品零售總額為30734億元，同比名義增長8.8%。這是近一年來，社會消費品零售總額同比增速居于近一年來的次低位。

央行呈將把好貨幣供給總閘門，保持市場流動性合理充裕

8月21日，央行副行長朱鶴新在國新辦吹風會上表示，下一階段一方面要加強統籌協調，既形成政策合力，又防止政策疊加。另一方面，要把握好度，保持戰略定力。把好貨幣供給總閘門，保持流動性合理充裕。

貨幣與財政政策加強協調配合，央行8月再放千億元MLF

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前7月國企利潤同比增長21.4%，償債能力和盈利能力均上升

8月24日，財政部發布的數據顯示，1月至7月，全國國有及國有控股企業經濟運行態勢良好，償債能力和盈利能力比上年同期均有所提升，利潤增幅高于收入11.2個百分點。

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8月27日，國家統計局發布的工業企業財務數據顯示，2018年1～7月份，全國規模以上工業企業利潤同比增長17.1%，增速比1-6月份低0.1個百分點。總體看，隨著供給側結構性改革深入推進，工業利潤持續快速增長。