苗醫弩藥針療法治療膝關節骨性關節炎技術操作規范研究

夏小嬌　付靜　鄧璐達　崔瑾

【摘 要】 弩藥針療法是苗醫對膝骨性關節炎有較好療效的傳統外治法之一。通過查閱文獻、實地問卷調查及召開專家論證會等研究方法，對苗醫弩藥針療法治療膝骨性關節炎技術操作規范進行研究，內容包括診斷標準、施術前準備、具體操作、術后處理、禁忌癥及注意事項等，總結苗醫弩藥針療法治療膝骨性關節炎的操作規范，旨在為臨床提供參考，進一步促進該療法的推廣運用。

【關鍵詞】 苗醫弩藥針療法；膝關節骨性關節炎；操作規范

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）12-0001-03

Abstract：Miao medicine crossbow drug needle therapy is a traditional Miao treatment of knee osteoarthritis with a better curative effect. Researches such as consulting literature， field surveys and holding expert argumentation were completed in oder to specify the regulations in Miao Yao acupuncture treatment of knee osteoarthritis technical operation. These regulations include diagnostic criteria， preoperative preparation， specific operation， postoperative treatment， contraindications and precautions， which introduced the very details about the practices in Miao Yao drug acupuncture treatment of knee osteoarthritis. This research result is believed to provide a reference for the clinical practice， and promoting the application of this therapy.

Keywords：Miao Medicine Crossbow Drug Needle Therapy；Knee Osteoarthritis；Technical Operation

膝骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）在苗醫中當屬“風濕類疾病”中的冷骨風 （冷風濕） 和熱風濕[1]，是臨床常見病、多發病。臨床中采用苗醫弩藥針療法治療膝骨性關節炎取得了較好療效，現將其技術操作規范進行整理，以期為臨床推廣運用提供客觀依據。

1 概述

1.1 膝骨性關節炎 膝關節骨性關節炎是一種臨床常見的慢性關節疾病，又名膝骨關節病（Osteoarthritis）、退行性關節病、肥大性關節炎、軟骨軟化性關節病[2]。臨床癥狀主要表現為疼痛、關節活動障礙、僵直畸形等。目前其發病機制尚未明確，中華醫學會骨科學分會修訂的最新診療指南主要是對癥治療，以改善患者生存質量為目的。臨床治療該疾病的方法很多，西醫方面主要是以藥物治療及手術治療為主；中醫方面主要有中藥內服[3]、中藥外治[4-6]、針刺[7-9]、推拿[10]、穴位注射[11]、針刀[12]、艾灸[13]等，這些治療方法各有優缺點，均能有效緩解KOA癥狀。此外，苗醫弩藥針療法治療膝骨性關節炎操作簡便、療效確切，是苗族民間常用外治法。

1.2 苗醫弩藥針療法 苗醫弩藥針療法主要由弩針和弩藥兩部分組成，弩針最早由古代苗族仿照安在弩上的箭發展而來，而弩藥是基于古代苗人們射殺大型動物時涂于弓箭上的劇毒藥物經減毒制成。該療法在苗族民間使用廣泛、歷史悠久，有臨床研究表明[14-16]，該療法是目前臨床常用的、成熟的苗醫外治療法之一。具有祛風除濕、舒筋活絡、散瘀止痛之功效[17]，現代藥效學研究也表明其具有抗炎、鎮痛[18]的作用；主要運用于膝骨性關節炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病、三叉神經痛、痛風、帶狀皰疹后遺神經痛等疾病的治療，臨床療效顯著，安全可靠。

但目前關于苗醫弩藥針療法的執行標準、操作工具、弩藥的組成及制法等均無統一規范，使其成為難以大規模推廣的一大障礙；通過查閱文獻、實地問卷調查及召開專家論證會等研究后，對苗醫弩藥針療法治療膝骨性關節炎技術操作進行規范，旨在統一該療法的操作流程，保障該療法的安全運用，為臨床提供一定的參考。

2 苗醫弩藥針療法治療膝骨性關節炎技術操作規范

2.1 診斷標準 根據臨床常用2007年《骨關節診治指南》中關于膝骨性關節炎的診斷標準進行診斷[19]。①近一個月內反復膝關節疼痛；②X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變關節緣骨贅形成；③關節液（至少2次）清亮、粘稠，WBC<2000個/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦感。符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條則診斷膝骨性關節炎。

2.2 操作步驟與要求 ①針具：推薦使用皮膚滾針，可以用梅花針替代；②施術部位：病變局部（患側膝關節）；③施術體位：施術體位的選擇，應以施術者操作方便，操作時患者感到舒適為原則，常用體位有平臥位和坐位（患腿伸直）；④施術周期：隔日治療1次，10 次為1個療程，兩次療程間間隔 5 d。一般治療3療程。⑤施術環境：施術環境清潔衛生，避免污染、環境溫度應保持26 ℃左右，并注意避風。⑥弩藥配方：草烏20g，黑骨藤30g，大血藤50g，透骨香50g，八角楓15g。⑦弩藥制法：使用浸漬法，將以上藥材切片，置于玻璃容器或陶瓷容器內，加50度白酒1000 mL，泡制7 d后密封避光保存備用。⑧消毒：醫者手消毒：先用肥皂水將雙手清洗干凈，再用75%的酒精棉球擦拭消毒。治療部位消毒：治療部位用碘酒或安爾碘以操作部位為中心由內向外環形擦拭消毒。碘酒消毒后以75%酒精棉球以同樣方式脫碘，待酒精干后即可施術。針具消毒：使用前將針具用75%酒精沖洗干凈后浸泡10 min，取出后瀝干酒精備用；針具為單人單支使用。

2.3 操作方法 皮膚滾針：患者采取坐位，操作者用量杯倒取5 mL弩藥液（劑量應控制在5 mL之內），將消毒好的皮膚針具浸入其中，對膝關節面常規皮膚消毒后，持蘸有弩藥液的皮膚滾針在膝關節上以髕骨為中心，按以下筆畫順序進行操作：“＼、/、一、丨（呈“米”字型）”，每個筆畫一個來回計為1次，每筆操作5次后蘸取一次弩藥液，每分鐘完成1～2個“米”字，直至5 mL弩藥液用完為止，操作力度因人而異，以患者能耐受、皮膚輕微潮紅為度。

2.4 施術后處理 ①針具：使用結束后將針具用75%酒精沖洗干凈后置于專用消毒鋁盒中，用75%酒精浸泡，直至下次使用時取出。②弩藥液：弩藥液密封避光保存，直至下次使用時取出。③不良反應及處理：不良反應主要有紅腫熱痛、瘙癢、脫皮、過敏等。處理方法：停用弩藥針療法；局部以生理鹽水沖洗，去除殘留藥液；口服抗過敏藥物；局部外用抗過敏藥物。

2.5 注意事項 ①嚴格掌握進針深度和時間。②對年老體弱者和小兒要慎用。③弩藥有一定的毒性，只能外用，不能內服，嚴格控制藥液的使用量為5 mL/次，以防中毒。④嚴格消毒，防止感染。⑤治療部位交替進行，治療時間隔日1次。⑥廢針處理參照中華人民共和國衛生部令第36號《醫療垃圾管理辦法》。

2.6 禁忌 ①哺乳妊娠或正準備妊娠的婦女。②過敏體質或對含本處方制劑相關藥物有過敏史者。 ③合并心腦血管、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神疾病患者。④操作部位有破損、水腫、紅腫、炎癥者。

3 結語

苗醫弩藥針療法治療膝骨性關節炎操作規范的形成，是基于國家中醫藥管理局2016年中醫藥標準化專項——苗醫弩藥針技術操作規范研究〔ZYYS-20160012〕形成的，已通過2015年中醫藥行業科研專項——苗醫弩藥針療法治療膝骨性關節炎多中心臨床RCT研究（201507006-01）證實；對306例膝骨性關節炎患者使用隨機法分為弩藥針組和針刺組進行治療后療效評價，按照苗醫弩藥針療法治療膝骨性關節炎操作規范進行操作，結果表明：①弩藥針療法對膝骨性關節炎具有肯定的治療作用，能明顯改善患者的生活質量，且療效可持續到療程結束后1個月；②弩藥針療法與針刺療法的臨床療效相當，但遠期治療作用優于針刺療法；而且弩藥針療法對膝骨性關節炎的遠期鎮痛作用和生活質量的遠期改善作用優于針刺療法。此外，在研究進行過程中弩藥針組出現幾例不良反應事件——主要表現為治療部位出現皮膚發紅、瘙癢、紅腫、起細小紅疹等，經停用弩藥針療法及予地塞米松軟膏外用等積極處理后癥狀消失。治療中應嚴格消毒、控制弩藥液的劑量在5 mL之內，掌握弩藥毒性及弩藥針療法的禁忌癥和注意事項。

總之，筆者認為應加強對苗醫弩藥針療法機制方面研究及個體化研究，深入對苗醫弩藥針療法優勢病種進行研究。

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（收稿日期：2018-04-16 編輯：程鵬飛）