中西醫(yī)結(jié)合治療難治性胃潰瘍臨床觀察

馮海斌

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療難治性胃潰瘍的臨床效果。方法：選取難治性胃潰瘍患者42例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各21例，對(duì)照組應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑四聯(lián)序貫療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥口服，對(duì)比兩組的總有效率、癥候積分等。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的71.43%，且治療10 d后的腹脹、噯氣、反酸、納呆癥候積分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療10d后的貧血狀況較對(duì)照組更輕，且隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：中藥聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑四聯(lián)序貫療法治療難治性胃潰瘍療效顯著，能夠有效緩解患者的不適癥狀，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 難治性胃潰瘍；中藥；質(zhì)子泵抑制劑；四聯(lián)序貫療法

【中圖分類號(hào)】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）08-0092-03

Abstract：Observation of the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of refractory gastric ulcer.Methods Select 42 patients with refractory gastric ulcer were randomly divided into the observation group and the control group of 21 cases.， the western medicine group with a proton pump inhibitor four sequential therapy， combination of traditional Chinese and Western medicine group in the control group based on the application of traditional Chinese medicine decoction， compared two groups of the total efficiency， the symptom of integral. Results The combination of Chinese and Western medicine treatment the total effective rate was 95.24% higher than that of Western medicine group 71.43%， and 10 days after treatment of abdominal distension， belching， acid regurgitation， anorexia symptom scores were lower than the western medicine group （P<0.05）； to be compared with western medicine group more mild anemia status after 10 days of treatment with combination of traditional Chinese and Western medicine， and the follow-up 6 months recurrence the rate is lower than the western medicine group（P< 0.05）； There was no obvious adverse reaction during the treatment of the two groups. Conclusion Combination of traditional Chinese and Western Medicine in the treatment of Refractory gastric ulcer， relieving patients uncomfortable symptoms， It is worth promoting.

Keywords： Refractory Gastric Ulcer； Traditional Chinese Medicine； Proton Pump Inhibitors； Quadruple Sequential Therapy

胃潰瘍經(jīng)過12周的正規(guī)治療后，潰瘍依然無法愈合的為難治性胃潰瘍，其治療難度更大，對(duì)患者日常生活造成困擾大[1-2]。胃潰瘍屬“胃脘痛”、“胃痛”等范疇，七情受損、飲食不節(jié)等是導(dǎo)致胃潰瘍的主要因素，在治療中以健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)中益氣為主。筆者在常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑四聯(lián)序貫療法的基礎(chǔ)上給予患者自擬當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年5月我院消化內(nèi)科就診的難治性胃潰瘍患者42例，患者均伴有腹脹、噯氣、反酸、納呆癥狀。排除伴有惡性病變的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組21例，男15例，女6例；年齡39～72歲，平均（55.9±7.2）歲；病程4～72個(gè)月，平均（37.6±11.3）個(gè)月。觀察組21例，男16例，女5例；年齡37～76歲，平均（56.4±7.5）歲；病程5～76個(gè)月，平均（38.5±11.6）個(gè)月。兩組的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以質(zhì)子泵抑制劑四聯(lián)序貫療法：蘭索拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065186）30 mg口服，每日1次；阿莫西林（生產(chǎn)企業(yè)：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003263）0.5 g口服，每日2次，連續(xù)服藥5d；然后改為：蘭索拉唑30 mg口服，每日1次；膠體果膠鉍膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：山西云鵬制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059949）0.15 g口服，每日3次；呋喃唑酮片（生產(chǎn)企業(yè)：山西云鵬制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H14023937）0.1g口服，每日3次。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬當(dāng)歸補(bǔ)血湯，處方：黃芪30 g，麥芽15g，白術(shù)12 g，菖蒲10 g，陳皮9 g，當(dāng)歸、枳實(shí)、大棗各6 g，黃連3 g。先將中藥置入400 mL清水中浸泡30 min，然后使用自動(dòng)煎藥機(jī)煎藥，再使用無菌袋分袋包裝，每劑分成3袋，每袋200 mL，患者每日于飯前溫服1袋，每日3次，連續(xù)服藥10 d。

1.3 療效評(píng)價(jià) 在療程結(jié)束后進(jìn)行胃鏡檢查，并取胃黏膜標(biāo)本做尿素酶試驗(yàn)。痊愈：胃鏡檢查顯示潰瘍?nèi)坑希椅葛つo炎癥反應(yīng)；顯效：潰瘍面積縮小75%以上，周圍有輕微的炎癥反應(yīng)；有效：潰瘍面積縮小50%～74%，周圍有輕微炎癥反應(yīng)；無效：潰瘍面積縮小不足50%或是增加者[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前、治療10 d后應(yīng)用中醫(yī)癥候積分法對(duì)兩組患者的腹脹、噯氣、反酸和納呆癥狀進(jìn)行評(píng)分，0分為無癥狀，1分輕度癥狀，2分中度癥狀，3分重度癥狀。于治療前、治療10 d后檢測(cè)患者是否伴有貧血癥狀，以及貧血的嚴(yán)重程度[4]。統(tǒng)計(jì)兩組用藥治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)過10 d的治療，觀察組的治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的71.43%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后癥候積分對(duì)比 治療10 d后，觀察組的腹脹、噯氣、反酸和納呆積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率、貧血狀況和復(fù)發(fā)率對(duì)比 用藥治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療前兩組在貧血狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療10 d后，兩組的貧血癥狀有所改善，而觀察組患者中僅有少數(shù)患者伴有輕度貧血，對(duì)照組患者中則還有部分患者伴有中重度貧血，較觀察組患者的貧血癥狀更為嚴(yán)重（P<0.05）。隨訪6個(gè)月，觀察組中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，對(duì)照組中出現(xiàn)4例（19.05%）兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為難治性胃潰瘍主要是脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀等引起的，常表現(xiàn)出寒熱錯(cuò)雜證、虛實(shí)相兼證等[5]。有學(xué)者認(rèn)為[6]：飲食不節(jié)、嗜酒食肥膩、情志郁結(jié)導(dǎo)致濕熱中阻、肝氣犯脾，濕熱、肝氣郁久則化火，火灼陰津，胃陰不足，胃體失養(yǎng)；氣滯則血瘀，加上火灼傷陰，則血液凝滯、血脈阻滯，不通則痛。也有學(xué)者認(rèn)為[7]：先天不足、后天失養(yǎng)、勞倦憂思等均是導(dǎo)致難治性胃潰瘍的因素，多數(shù)患者為諸多因素的相互作用引起中焦受損、蘊(yùn)結(jié)不化、感染邪毒等，最終導(dǎo)致濕毒留滯、氣血運(yùn)行受阻等，久治不愈。加上臨床上抗生素的濫用，不少耐藥菌株出現(xiàn)，如：胃潰瘍患者多伴有幽門螺桿菌感染，其對(duì)許多抗生素耐藥，常規(guī)的三聯(lián)療法、四聯(lián)療法治療效果不佳則很可能導(dǎo)致胃潰瘍演變成難治性胃潰瘍。

為提高對(duì)難治性胃潰瘍的治療效果，本研究在常規(guī)四聯(lián)序貫療法的基礎(chǔ)上給予自擬中藥當(dāng)歸補(bǔ)血湯口服，方中的當(dāng)歸有活血、潤(rùn)腸、通便之效，還有助于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[8]。白術(shù)有健脾益胃之效。陳皮可有消食健胃、化痰燥濕之效，對(duì)于改善胃潰瘍患者臨床癥狀效果顯著。黃連清熱解毒。蒲黃止血、化瘀、消腫，枳實(shí)有止嘔之效，緩解患者的腹脹、反酸等癥狀。麥芽、大棗則有顯著的健脾養(yǎng)血之效。諸藥合用具有健脾益胃、活血化瘀、降逆止嘔之效，緩解患者的臨床癥狀。本結(jié)果顯示，觀察組在總有效率、癥候積分以及隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對(duì)照組，且患者的貧血癥狀改善幅度更大（P<0.05）。

綜上，中藥當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑四聯(lián)序貫療法治療難治性胃潰瘍療效確切，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]侯俊.酪酸桿菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)方案治療難治性HP陽性胃潰瘍的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（19）：139-140，145.

[2] 湯仕龍.奧美拉唑治療胃潰瘍臨床療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（8）：7，40.

[3]王曉平，李暉，吉曉春，等.探析當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯治療老年難治性胃潰瘍的臨床療效[J].北方藥學(xué)，2017，14（3）：107-108.

[4]李素娟.當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯治療老年難治性胃潰瘍臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（12）：1657-1658.

[5] 何芳，鄧冬梅，朱建麗，等.胃舒寧膠囊和三聯(lián)療法治療難治性消化性潰瘍療效觀察[J].光明中醫(yī)，2014，29（6）：1202-1203.

[6] 張偉.川芎嗪治療難治性胃潰瘍的臨床療效研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（2）：131-132.

[7] 滿光亮.葛惠男運(yùn)用益氣活血方治療難治性消化性潰瘍經(jīng)驗(yàn)采擷[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（10）：1769-1771.

[8] 趙春華.當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯治療老年難治性胃潰瘍的臨床探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（15）：151-153.

（收稿日期：2018-02-08 編輯：程鵬飛）