中西醫結合治療踝關節腫脹57例療效觀察

周瑞華

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合療法治療跟骨骨折踝關節腫脹的臨床療效。方法：隨機將113例跟骨骨折踝關節腫脹患者分為兩組，其中對照組56例采用間斷冰敷、七葉皂苷鈉靜脈滴注及踝與足趾關節功能鍛煉等常規西醫治療，觀察組57例在對照組基礎上聯合應用中藥外敷治療，對比兩組治療效果及皮膚皺褶出現時間。結果：觀察組總有效率94.74%高于對照組82.14%（P<0.05）；觀察組皮膚皺褶出現時間低于對照組（P<0.05）。結論：在常規西醫治療的基礎上聯合應用中藥外敷，能夠明顯提升跟骨骨折踝關節腫脹患者足踝部腫脹消除的療效，縮短皺褶出現時間，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 跟骨骨折；足踝部腫脹；中西醫結合

【中圖分類號】R684 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）06-0070-03

垂直撞擊是導致跟骨骨折發生的主要原因，患者在骨折后早期多伴有足踝部腫脹，不利于患者后續的治療，嚴重影響預后，因此，積極有效地消除跟骨骨折患者早期足踝部腫脹對于改善預后有著重要的意義[1]。筆者研究采用中西醫結合療法治療57例跟骨骨折踝關節腫脹患者，取得較佳的消腫效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月我院收治的113例跟骨骨折踝關節腫脹患者，經X線、CT等檢查確診，符合跟骨骨折踝關節腫脹的診斷標準[2]，患者簽署知情同意書，排除藥物禁忌癥，不配合治療患者，伴有精神疾病患者及中途退出患者。隨機進行分組，其中對照組56例，男37例，女19例；年齡27～51歲，平均（38.77±3.91）歲；傷后至就診時間：0.8～8.9h，平均（4.81±0.51）h；致傷原因：扭傷15例，高空墜落20例，車禍21例；骨折類型：關節外骨折24例，關節內骨折32例。觀察組57例，男36例，女21例；年齡26～52歲，平均（38.83±3.93）歲；傷后至就診時間：0.7～9.1h，平均（4.85±0.53）h；致傷原因：扭傷17例，高空墜落21例，車禍19例；骨折類型：關節外骨折26例，關節內骨折31例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規西醫治療，受傷24h內對骨折腫脹部位進行間斷冰敷，冰敷后將患肢抬高，放于布朗架上，輔助進行踝關節屈伸功能鍛煉及足趾關節屈伸鍛煉，10min/次，2次/d，同時給予七葉皂苷鈉（福建省閩東力捷迅藥業有限公司生產，國藥準字H20056591）靜脈滴注，20 mg/次，1次/d；觀察組在對照組基礎上應用中藥外敷。藥用：大黃炭30 g，黃柏30 g，黃芩30 g，莪術15 g，紅花15 g，血竭15 g，三棱15 g，延胡索12 g，羌活12 g，木香12 g，白芷12 g，獨活12 g，牛膝12 g。將藥物研成粉末后采用蜂蜜進行調和，成糊狀為佳，抹于患者傷處，加壓包扎，注意不可過緊，1次/d。兩組均于治療7d后對比療效。

1.3 觀察指標 ①臨床療效[3]：依據患者足踝部癥狀體征進行評價。治愈：治療后，患者足踝部無腫脹；顯效：治療后，患者的足踝部為輕度腫脹，踝周徑>健側0.5～1cm，皮膚紋理略淺；有效：治療后，患者的足踝部表現為腫脹，踝周徑>健側1～2cm，皮膚紋理變淺；無效：治療后，患者的足踝部腫脹明顯，皮膚表皮發亮，無皮紋，踝周徑>健側2cm以上。其中，總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②記錄并對比兩組治療后皮膚皺褶出現時間。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后總有效率94.74%高于對照組的82.14%，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組皮膚皺褶出現時間比較 觀察組治療后皮膚皺褶出現時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

跟骨骨折是跗骨骨折中最為常見的一種，臨床研究證實[4]，其在全部跗骨骨折中可占到60%，主要是由于高空墜落、外力撞擊等原因導致患者足部著地，其足跟受到垂直撞擊而引起，臨床多表現為疼痛、不能行走、站立，局部出現壓痛、腫脹、畸形等癥狀體征，局部腫脹是患者早期最常出現的癥狀體征，其增加了后續治療的難度及并發癥發生率，延長愈合時間，嚴重時甚至導致不愈合[5]。

為促進腫脹早日消除，臨床上多采用物理療法聯合藥物共同治療，通過冰敷收縮血管，患肢制動以避免腫脹的進一步進展，抬高患肢更利于血液回流，功能鍛煉能夠加速局部血液循環，提升血液回流的速度；七葉皂苷鈉能夠通過提升可的松血漿濃度及ACTH濃度，促進血管壁分泌PGF2α的水平，清除自由基，進而起到改善血液循環，提升靜脈張力，抗滲出、抗炎的效用[6]。

中醫認為，氣傷痛形傷腫，跟骨骨折患者足踝部腫脹是由于氣滯血瘀，以致脈絡不通，治療時應以理氣行水、活血化瘀、消腫止痛為治療原則，觀察組外敷方中大黃炭味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經，具有涼血化瘀，止血的功效，臨床上多用于血熱有瘀出血癥；黃柏清熱、解毒、燥濕；黃芩清熱止血，瀉火解毒，現代藥理學表明[7]，其內含有的黃芩素、黃芩苷等物質能夠通過抑制炎性介質、組胺的產生與釋放，抑制機體內白細胞三烯、前列腺素E的生成，抗花生四烯酸代謝起到擴張血管，提高血管通透性，抗炎的效用；莪術破血祛瘀，行氣止痛，臨床上多用于治療跌打損傷作痛、氣血凝滯等癥，同時，現代藥理學表明[8]，其具有抑制局部水腫與炎癥的效用；紅花性溫，味辛，具有活血通經，去瘀止痛的效用，臨床上多用于治療血液循環不良，腿腳麻木、青紫等淤血癥，現代研究證明[9]，其能夠通過對抗機體內a-腎上腺素起到擴張血管的效用，以利于局部腫脹的消除。《本草綱目》載其“活血，潤燥，止痛，散腫，通經”；血竭散瘀定痛，止血，《本草綱目》曰其“散滯血諸痛”，三棱破血、行氣、止痛；延胡索性辛、味苦，具有活血散瘀，理氣止痛的功效，《本草綱目》曰其“活血，利氣，止痛，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”；羌活具有利關節、止痛的效用；木香行氣止痛，理氣調中；白芷活血排膿，生肌止痛；獨活散寒止痛，現代藥理學表明[10]其能夠通過延長疼痛反應時間，減輕炎癥反應，起到止痛，促進腫脹消除的效用；牛膝補肝腎，強筋骨，活血通經。諸藥合用，理氣活血，促進氣血暢行，去瘀生新，以達消腫止痛的效用，聯合常規治療通過提升靜脈張力，改善血液循環，進一步提升治療效果[11]。本研究結果顯示，觀察組皮膚皺褶出現時間明顯低于對照組，臨床療效優于對照組，進一步證實其有效性，與國內文獻[12]研究結果一致。

綜上所述，中西醫結合療法通過改善血液循環，提升靜脈張力，理氣活血，化瘀消腫，應用于跟骨骨折早期足踝部腫脹患者效果明顯，能夠有效縮短皺褶出現時間，加快局部腫脹的消除，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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